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您好，因今日门诊刚刚结束，让您久等了。
1、病理性近视：a、600度以上近视。b、眼轴增长。c、近视度数发展迅速，不受控制。d、远视力差（矫正后）e、出现眼底病理性改变。以上几点只要满足其中任何3点即可考虑病理性近视。
1）3岁左右眼轴大约在21-22mm左右，相比之下孩子的眼轴是长的。2）眼底发育不良。3）矫正视力未达到0.6。
由此可以考虑病理性近视。
未完，请稍等。

2、眼轴属于人为测量，可以允许+-0.1mm。所以不考虑右眼眼轴增长过快。暂时还可以以观察为主。因孩子有倒睫问题，所以应在行巩膜加固术前，将倒睫手术完成，因为倒睫会成为巩膜加固术术后感染眼内炎的一个重要危险因素。所以如果考虑后期有可能有行巩膜加固术的提前下，还是应该先做倒睫手术。
3、魏瑞华主任可以做巩膜加固术。魏楠主任负责倒睫手术。2个手术不能同时做，而且需要间隔1-3个月左右，给孩子一些恢复的时间。因为孩子比较小，2个手术同时的创伤比较大，对于孩子来说在身体上容易不能接受，危险系数相对会翻倍，而且容易造成眼缺血性综合眼病，从而更进一步损伤孩子的视力。

目前，个人建议您可以采取减缓近视度数增长方案进行治疗，每3个月复查一次；如果在复查时确实发现孩子的度数、眼轴仍在不受控制的增长的话，再考虑巩膜加固术。

您好。
1、眼科有一种诊断，叫“高度近视性视网膜病变”，顾名思义，就是由于高度近视导致的眼底改变。这种眼底的改变通常是由于眼轴变长而导致的。并不是只单纯依靠近视度数来判断的。
2、应该是脉络膜血管的发育不良，考虑是萎缩的可能性小。这种发育不良考虑与眼轴的拉长关系比较大。孩子的眼睛在发育到7周岁左右的时候才会接近成年人的水平，所以在此之前，眼睛还是处于逐渐发育成熟的阶段；在这个阶段中，如果出现一些问题，便容易导致眼球的发育不良。
3、巩膜加固术的术式设计需要依据孩子的详细检查结果以及孩子术前的眼睛症状及状态来确定的。
4、材料方面，一般选择异体巩膜的可能性较大。相对也是比较安全的。但会存在一定的排异反应的概率，虽然很低，但是一旦发生就意味着需要重做手术。
5+6、手术的目的是为了让眼轴不再增长，而不能大幅度缩短眼轴（轻微的眼轴缩短是可能的，大约0.5mm左右），已经出现的症状是无法逆转的。所以豹纹状眼底不会有明显改善，但血管发育不良的区域有改善的希望。
7、薛主任的术式也是小范围的缩短，不能大幅度的改善眼轴。
8、手术无法改善弱视，只能进行弱视训练进行提高视力。是因为眼底的发育不良导致的视力问题。手术后也是只能让孩子自己慢慢恢复。手术无法解决眼底问题，只能控制不再进一步恶化。
9、保守方案：戴镜+低浓度阿托品+每日外出活动（适合眺远的环境，或带孩子放风筝，注意防晒、紫外线损伤）

昨晚太累了，睡的比较早，让您久等，抱歉。

您好。
1、豹纹状眼底本身无所谓严重程度，实际上是因为眼轴过长导致视网膜拉伸变薄后可以透见脉络膜血管走行，而脉络膜也因被拉伸使得网状结构的血管走行变成了豹纹样。
3岁孩子的眼轴不应该有24mm，这是一个成年人应有的长度。3岁左右的孩子正常会存在300-200度左右的远视，随着慢慢长大到7-8左右变成正视眼（没有远视也没近视，0度）。
人类的眼球发育过程相对比较漫长；从胚胎4周开始便形成了初级结构，6周开始便会开始感知外界明暗变化直到出生后7-8岁左右才发育成熟，到24岁左右才算基本定型。
在观察的这3个月中会存在因无法控制近视度数进而使得眼轴进一步增加的风险性。
主张暂时以保守治疗为主的观察方案，考虑因素主要有：1）孩子视力问题之前并未管理导致度数迅速增加，如果在进行管理干预后是否可以达到平台？不再增长。如果可以控制住，即说明加固术的时间可以延后，孩子年龄大一些，术后排异的概率相对会小一些，相对也安全些。2）孩子存在倒睫问题，从术后护理的安全性考虑，如果需要行加固术时，在此之前需要解决倒睫问题。3）虽然通常来说2个手术间隔1个月时间即可，但考虑孩子年龄较小，需要全身麻醉下进行手术，所以还是间隔3个月以上比较安全。

2、豹纹状眼底是与眼轴的长短是相对应的。在眼轴不增长的情况下豹纹状眼底的情况是不会改变的。
3、考虑应该是眼轴增长过快导致脉络膜视网膜发育不良。从根本上说，如果眼轴不再继续增长，脉络膜视网膜发育得以有发育的时间喘息，还是有改善的可能性的（但是改善的程度无法控制或预估，只是有这种希望）。所以无论手术与否，只要眼轴不再增长，近视不再加深，这些发育不良的问题都会有得到改善的机会和希望。
4、即使现在手术方式有所改良，也会充分暴露眼外肌并进行牵拉来进行手术操作。所以相对对孩子的影响还是比较大的。
5、进行积极的治疗，视力有提高的可能性，但提高正常的可能则不大。加固手术只能解决眼轴不再增长的问题，而不能解决现在已经存在的问题。所以视力提高与否与手术无关。弱视训练除了提高视力外，还有助于立体视的建立形成。虽然孩子的眼底情况是视力好的坏决定因素，但是其余次要因素合理补充后，也会有一定的帮助的。
6、我们医院有RGP，可以进行尝试。渐进多焦点软镜考虑孩子的年龄因素，暂时不推荐。（因为多焦镜需要与眼睛的直视方向相配合，担心不能与孩子进行有效沟通)。

图1，是孩子的眼底图，红圈中标记的红色阴影位置为“豹纹状眼底”；绿圈范围，应该有脉络膜血管但没有的无血管区；黄线标注，视网膜血管的发育不良区。
图2，是正常眼底图，全图呈现的淡橙色，就脉络膜血管在正常厚度的视网膜下的反光。
图3，是正常发育后的高度近视性视网膜病变的眼底图，全图的豹纹状眼底。
图4，高度近视，但未发生视网膜脉络膜病变的正常眼底图。