2019年04月07日
第1次提问
您好。我高血压病史有一年半,目前每天早上服用拜新同,阿利沙坦酯片,富马酸比索洛尔片各一片控制。我想请问您,所谓控制的好,是一天24小时还是服药后一段时间?我服药后,大部分时间血压在140/90,但每天早上起床(服药前)血压都在170/100,这算是控制的好控制不好?是否要换药或是增加药量?另外,前几个月刚换富马酸比索洛尔片服用时,心率老是外60左右,现在一样的吃,心率却在80了,是否也要加量?本人还有高血糖、高血脂和高尿酸血症,之前服用非布司他控尿酸,上次验血后停了非布司他开始吃二甲双胍控糖。附上最近一次验血情况供查

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2019年04月07日
张先位医生
您好,首先感谢您信任的提问?
您的问诊内容和上传抽血化验结果我己经仔细看过了。
您年轻患有高血压,血压往往是低压高伴有心率快的特点。你目前口服这三种药血压控制仍不理想,依据您的年龄来讲目前血压控制在130/80以下才好,您服药后血压仍在140/90仍处在高血压1级水平,血压控制的不好。
血压控制的好是服药后全天血压绝大部份均在正常范围之内,且晨起血压在临界水平多不超过1级水平。目前您的血压服药后仍在1级水平,晨起血压在2级血压高水平。
2019年04月07日
张先位医生
您服的三种药均是好药,郝是中长效机制药物,
您服药必须要在晨起洗刷后空腹尽早服药才好。
第二,您目前血脂主要表现在甘油三酯和胆固醇高点,不需要用药绝对的低脂饮食才可以。
可能有脂肪肝您肝功能轻微受损。
目前血糖空腹偏高一点点,绝对糖尿病饮食,您体重比较重继续吃二甲双胍控制血糖了。
另外您的尿酸已经在正常范围了,只要您控制好低嘌呤饮食尿酸应该不会升高了。
2019年04月07日
张先位医生
目前您血压控制不好,服药需要加量但在早上加量还是傍晚加量控制晨起血压和晚上血压呢!
建议您继续按目前服药水平下尽快去当地医院做个动态24小时高血压检查,看全天血压水平,什么时间段血压升高和晚上血压水平?这个检查也会记录全天心率情况。根据这个检查结果可以增加阿利沙坦酯和富马酸比索洛尔的剂量。这样调整用药剂量才准确有针对性,如果有针对性增加了药物剂量血压仍高再考虑更换降血压药了。
2019年04月07日
第2次提问
拜新同不考虑增加就是考虑增加阿利沙坦酯吗?因为目前暂时没有条件做24小时监控,我想在傍晚以半片为单位加量可以吗
2019年04月07日
张先位医生
非常抱歉让您久等了。
您目前晨起血压太高了估计晚上血压控制的也不好,可能也比较高。
您可以在下午5一6点左右加服半片阿利沙坦酯片和半片富马酸比索洛尔片。
暂时不增加拜新酮剂量,另外此药不能分开吃只能整片服用。
等您有时间了再去做个动态高血压检查了看下了。
第3次提问
我那个阿利沙坦酯也是没法分开要用牙齿咬半片
张先位医生
另外您这么年轻高血压病需要注意以下事项:
高血压患者饮食禁忌咸辣,含盐多的东西尽量少吃,低脂低盐清淡饮食。
控制体重,禁忌劳累熬夜抽烟喝酒。
多吃新鲜水果蔬菜。如芹菜、洋葱、木耳、苹果、西蓝花等。
不喝浓茶和咖啡。可以喝点干山楂、银杏叶茶辅助改善血管循环降低血压。
不宜早上去锻炼,锻炼最佳时间是傍晚5点半至9点之间,每天40-60分钟左右,宜散步、快走为好。
学会自己检测血压,建议买一个电子欧姆龙牌的手臂式电子血压计,早上醒来未起床测量一次血压,上午9-10点左右测量一次血压,下午4点左右测量血压,晚上8点以后也可以睡前测量一次血压,并记录观察血压变化情况。不建议非专业人员使用水银柱血压计。
2019年04月07日
张先位医生
阿利沙坦酯片可以分开吃,可以一次吃半片,可以用刀切开也可以用牙咬开,意思是分开一半吃不影响药效。
拜新酮是个控释片剂型一旦切开破坏了药片控释作用的外壳就成了短效制剂药,药效作用时间短且药效不稳定,所以此药不能分半片服用只能整片服用。

TA的问答

你好医生,我14岁,从9月15号左右开始,心脏时不时会像绞肉一样的痛,还有心脏上面一点会经常性的痛,会持续2分钟左右症状描述张医生您好,我爸爸今年61岁,平时没有监测血压,近期感到头晕乏力,后到县级医院住院调理,住院期间血压控制得还行,大多都在正常范围内,出院带药回家自己服药,现在出院两个星期了,血压控制得不好,早上起来量血压高达200+/100+,跟刚开始住院时一样,吃了药以后慢慢降下来,135/80左右,下午血压有时偏高,有时正常,高的时候可以有180+,晚上睡前有时正常有时偏高,住院后已经戒酒戒烟,饮食也比较清淡,没有做重体力活,现在这个情况是不是可以增加药量或者换药? 患病时长: 医院检查:祥见附图 用药情况:出院医生给开的药物有硝苯地平缓释片II,厄贝沙坦,氯吡格雷片,阿托伐他丁钙片,硝苯地平是早晚各一片,每片20mg,厄贝沙坦早上吃一片150mg,氯吡格雷早上吃1片75mg,阿托伐他丁钙片晚上吃一片20mg麻烦医生看一下体检报告,有几项不在正常范围。张医生您好!自从切肾手术回来感觉身体一天不如一天,像七八十岁的老人一样,稍微累一点,各种胸闷气短,感觉马上就要死去了,上次按您说每天吃黛力新和倍他乐克,只要药效一过马上就复发,但是去检查都是正常的,心率也刚75左右,但是老是自我觉得心跳快,测量又正常,每天更加压抑,只能吃药控制,有时感觉好像药也控制不住了,我到底怎么了!昨天又刚去复查肾功能,结果您帮看一下,腹部B超也是正常的,不知何解啊!还有就是黛力新和倍他乐克长期吃会产生依赖性吗,我发现我每天都要吃才挺得过去,不吃心慌得厉害。帅哥,作为一个准冠心病患者,我适合跳绳运动吗?具体的情况你看过我的住院报告的。