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2019年04月06日
医生你好，我母亲今年49岁，长年因为子宫肌瘤导致月经过多，现在严重贫血。之前有咨询过当地医生进行微创手术切除，但是医生建议先治疗贫血。今年2月份时血色素只有38，然后输了两袋血之后回升到70，当地医院给开了生血宝合剂的同时，再吃炔诺酮片止血。本来想补血1-3个月先让身体恢复一些之后，再去做手术。但是三月份时只吃了2周炔诺酮后没药了，由于突然停药导致那天流了很多血，虽然第二天马上买药补上，但是气色一下明显差了很多，现在血压只有110/40。我母亲现在不敢停炔诺酮，就算没月经也是平时每次吃3片，一天3次。(正常是月经时吃8片一次，一天3次，持续2周)
医生我想咨询的问题主要有:
1.我母亲这种炔诺酮的吃法是否正确？是否有其他更适合的止血药物？我母亲还想吃炔诺酮来强行绝经，她这种想法是否可行？另外当地医生会诊时说我母亲宫颈比较漂亮，没有问题，但是肌瘤是粘膜型所以月经多，可以先观察，不一定要马上手术。
2.当地医院说要输血必须先献血，2月份输血我和我舅舅都献血了，再输血的话很难找到献血人，是否有比生血宝合剂更适合我母亲的补血药物或者食补方案？或者说我母亲现在还是应该输血治疗？
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3.当地县医院的医疗水平差，妇产科医生当时建议我母亲手术切除子宫，我母亲对此有所忌惮，想做微创手术切除肌瘤。所以我想微创手术对于我母亲这种情况是否可行？我母亲需要恢复到什么程度才能去做手术？
2019年04月06日
您好，感谢您的询问。
子宫肌瘤在女性中的发生率其实蛮高的，我们正常女性可能有20-50%以上的人都合并有子宫肌瘤。子宫肌瘤分为三种类型，分为浆膜下肌，壁间和粘膜下肌瘤，还有就是特殊部位的子宫肌瘤，比如宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤等，除了粘膜下肌瘤和部分比较大的子宫肌壁间肌瘤之外，没有症状的子宫肌瘤绝大部分是不需要处理的，不过也有例外，比如说没有生育过的女性如果子宫肌瘤比较大（大于5cm），可以在怀孕之前，进行子宫肌瘤剔除手术，因为比较大的子宫肌瘤在怀孕的时候有可能会形成子宫肌瘤红色变性，导致流产的风险增加。
子宫肌瘤要不要做手术，其实和肌瘤的大小和个数并没有直接的关系，反而和子宫肌瘤的位置明显相关，你妈妈B超明确提示宫腔里面有一个较大体积黏膜下肌瘤，这就是它为什么持续反复阴道流血，从而导致重度贫血的原因。
子宫肌瘤可以选择经腹子宫肌瘤剔除，和腹腔镜下子宫肌瘤剔除，对于粘膜下肌瘤，还可以采取宫腔镜下黏膜下肌瘤电切割手术，相对来说宫腔镜和腹腔镜属于微创手术，创伤比较小，恢复比较快，但相对费用更高。而且腹腔镜往往只能剔除生长于子宫表面的肌瘤，对于较深部位的肌瘤（比如你妈妈的这种黏膜下肌瘤），往往难以发现并进行剔除，复发的风险相对来说，较经腹手术大。经腹手术，相对来说创伤更大，但是因为可以用手触摸子宫，较深位置的肌瘤往往也能够同时予以剔除，但是，对于那种非常小的子宫肌瘤也摸不出来（一公分以下），也是不能保证完全剔除干净的，但是相对腹腔镜，剔除得更加干净，复发的概率相对来说更低，复发的时间相对来说也会更长，而且经腹手术缝合相对比腹腔镜更佳，对子宫的愈合可能更好。而对于宫腔镜手术来说，只能去除粘膜下肌瘤，而对于子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤就没有办法处理了。
下面分别回答您提的三个问题。
1.觉得桶的话是属于高校应结束，它的吃法很多，一般来说最常用的吃法是6-8片口服，每8小时一次，等月经减少以后逐渐减少至4~6片12小时吃一次，最后维持至，4片，12小时吃一次，一直要吃到血止后21天，如果说血色素比较低的话，可以长期服用，长的话可以服用两三个月甚至更长的时间再停药都可以，像你妈妈的这种吃法其实是不太正规的，如果她的血色素这么低，可以等她阴道流血停止以后，可以4~6片12小时吃一次，长期维持，一直等到她血色素基本上达到9克以上再停药都是可以的，不过在用药的过程中，需要定期监测她的肝肾功能，防止出现肝功能损害。靠吃高效孕激素，比如炔诺酮片来使月经停止的想法是不现实的，因为它是高效孕激素，并没有使女性进入绝经期状态，从而不来月经的作用。你妈妈的宫颈看起来比较光滑，但是有没有病变，并不是靠肉眼来判断的，而是通过宫颈TCT和HPV病毒检查来判断是否存在宫颈的相关疾病的，当然，肉眼的观察值也是可以大体的判断一下。像你妈妈目前这个年纪，有明确的粘膜下肌瘤，并且长期的出血导致重度的贫血，这绝对是有手术指征的，是不应该保守观察的，因为谁也不知道她还有几年才会绝经，在这个过程中如果血色素持续降低，有可能会诱发一系列的疾病和意外的，应该等血色素上来以后积极进行手术治疗。
2.如果说你妈妈的血色素，目前还是小于6克，也就是60g/l的话，还是建议进行输血治疗的，因为短时间血色素可能是上不来，但是如果大于6~7克的话，可以使用炔诺酮片，4片口服12小时一次维持治疗，一直吃到血色素大于到9-10g（90-100g/l）以上再停药。生血宝合剂是中成的补血药物，其实它的补血效果是很差的，补血的药物有很多种，像你妈妈这种情况，如果经济条件好一点的话可以使用口服的蛋白琥珀酸铁（意大利进口，一盒十小瓶，大概100多块钱），一瓶口服，每天两次补血治疗，或者使用口服的其他铁剂片补血，比如力蜚能，福乃得等，最需要我的补血效果肯定是好于生血宝合剂的，所以你们当地医生的治疗水平我确实表示怀疑。
3.像你妈妈这种情况，目前来说确实是需要进行手术治疗的，但是手术治疗之前最好血色素能到7~8克以上，能到9~10克以上更好，一般手术方式可以采取宫腔镜下黏膜下肌瘤电切割术或者直接行经腹或者腹腔性的子宫全切手术都是可以的（宫颈如果好的话，保留宫颈做侧次切也是可以的），如果你妈妈不想切除子宫，等血色素上来以后进行宫腔镜下黏膜下肌瘤电切手术也是可以的，因为其他的肌瘤应该来说对你妈妈的月经没有什么大的影响，影响最大的就是宫腔里面这个粘膜下肌瘤，所以其他肌瘤暂时不处理也是可以的，当然这个粘膜下肌瘤体积略微大了有一点，有一定的手术难度，但是一般大一点的医院进行相关手术操作都是没有问题的，所以我还是建议您到上级医院去看一下，一方面用药调整是你妈妈的血色素上来，同时也可以进行相关的手术治疗。
希望我的回答能够对您有所帮助😊
子宫肌瘤在女性中的发生率其实蛮高的，我们正常女性可能有20-50%以上的人都合并有子宫肌瘤。子宫肌瘤分为三种类型，分为浆膜下肌，壁间和粘膜下肌瘤，还有就是特殊部位的子宫肌瘤，比如宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤等，除了粘膜下肌瘤和部分比较大的子宫肌壁间肌瘤之外，没有症状的子宫肌瘤绝大部分是不需要处理的，不过也有例外，比如说没有生育过的女性如果子宫肌瘤比较大（大于5cm），可以在怀孕之前，进行子宫肌瘤剔除手术，因为比较大的子宫肌瘤在怀孕的时候有可能会形成子宫肌瘤红色变性，导致流产的风险增加。
子宫肌瘤要不要做手术，其实和肌瘤的大小和个数并没有直接的关系，反而和子宫肌瘤的位置明显相关，你妈妈B超明确提示宫腔里面有一个较大体积黏膜下肌瘤，这就是它为什么持续反复阴道流血，从而导致重度贫血的原因。
子宫肌瘤可以选择经腹子宫肌瘤剔除，和腹腔镜下子宫肌瘤剔除，对于粘膜下肌瘤，还可以采取宫腔镜下黏膜下肌瘤电切割手术，相对来说宫腔镜和腹腔镜属于微创手术，创伤比较小，恢复比较快，但相对费用更高。而且腹腔镜往往只能剔除生长于子宫表面的肌瘤，对于较深部位的肌瘤（比如你妈妈的这种黏膜下肌瘤），往往难以发现并进行剔除，复发的风险相对来说，较经腹手术大。经腹手术，相对来说创伤更大，但是因为可以用手触摸子宫，较深位置的肌瘤往往也能够同时予以剔除，但是，对于那种非常小的子宫肌瘤也摸不出来（一公分以下），也是不能保证完全剔除干净的，但是相对腹腔镜，剔除得更加干净，复发的概率相对来说更低，复发的时间相对来说也会更长，而且经腹手术缝合相对比腹腔镜更佳，对子宫的愈合可能更好。而对于宫腔镜手术来说，只能去除粘膜下肌瘤，而对于子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤就没有办法处理了。
下面分别回答您提的三个问题。
1.觉得桶的话是属于高校应结束，它的吃法很多，一般来说最常用的吃法是6-8片口服，每8小时一次，等月经减少以后逐渐减少至4~6片12小时吃一次，最后维持至，4片，12小时吃一次，一直要吃到血止后21天，如果说血色素比较低的话，可以长期服用，长的话可以服用两三个月甚至更长的时间再停药都可以，像你妈妈的这种吃法其实是不太正规的，如果她的血色素这么低，可以等她阴道流血停止以后，可以4~6片12小时吃一次，长期维持，一直等到她血色素基本上达到9克以上再停药都是可以的，不过在用药的过程中，需要定期监测她的肝肾功能，防止出现肝功能损害。靠吃高效孕激素，比如炔诺酮片来使月经停止的想法是不现实的，因为它是高效孕激素，并没有使女性进入绝经期状态，从而不来月经的作用。你妈妈的宫颈看起来比较光滑，但是有没有病变，并不是靠肉眼来判断的，而是通过宫颈TCT和HPV病毒检查来判断是否存在宫颈的相关疾病的，当然，肉眼的观察值也是可以大体的判断一下。像你妈妈目前这个年纪，有明确的粘膜下肌瘤，并且长期的出血导致重度的贫血，这绝对是有手术指征的，是不应该保守观察的，因为谁也不知道她还有几年才会绝经，在这个过程中如果血色素持续降低，有可能会诱发一系列的疾病和意外的，应该等血色素上来以后积极进行手术治疗。
2.如果说你妈妈的血色素，目前还是小于6克，也就是60g/l的话，还是建议进行输血治疗的，因为短时间血色素可能是上不来，但是如果大于6~7克的话，可以使用炔诺酮片，4片口服12小时一次维持治疗，一直吃到血色素大于到9-10g（90-100g/l）以上再停药。生血宝合剂是中成的补血药物，其实它的补血效果是很差的，补血的药物有很多种，像你妈妈这种情况，如果经济条件好一点的话可以使用口服的蛋白琥珀酸铁（意大利进口，一盒十小瓶，大概100多块钱），一瓶口服，每天两次补血治疗，或者使用口服的其他铁剂片补血，比如力蜚能，福乃得等，最需要我的补血效果肯定是好于生血宝合剂的，所以你们当地医生的治疗水平我确实表示怀疑。
3.像你妈妈这种情况，目前来说确实是需要进行手术治疗的，但是手术治疗之前最好血色素能到7~8克以上，能到9~10克以上更好，一般手术方式可以采取宫腔镜下黏膜下肌瘤电切割术或者直接行经腹或者腹腔性的子宫全切手术都是可以的（宫颈如果好的话，保留宫颈做侧次切也是可以的），如果你妈妈不想切除子宫，等血色素上来以后进行宫腔镜下黏膜下肌瘤电切手术也是可以的，因为其他的肌瘤应该来说对你妈妈的月经没有什么大的影响，影响最大的就是宫腔里面这个粘膜下肌瘤，所以其他肌瘤暂时不处理也是可以的，当然这个粘膜下肌瘤体积略微大了有一点，有一定的手术难度，但是一般大一点的医院进行相关手术操作都是没有问题的，所以我还是建议您到上级医院去看一下，一方面用药调整是你妈妈的血色素上来，同时也可以进行相关的手术治疗。
希望我的回答能够对您有所帮助😊
2019年04月06日
2019年04月07日
感谢医生您的解答，在京东买琥珀酸铁需要电子处方，请问医生能帮我开电子处方吗？
TA的问答
症状及患病时长：阴道出血21天，早妊，先兆流产
就医及用药情况：女，28岁，上次例假时间为2.23-2.29 ，3月17日服用紧急避孕药，3月28日开始出现阴道点滴出血的症状，4月10号做阴超检查后出血量明显增加，排出类似息肉的血块3块，阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超，结果如图，hcg数值为216.412，医生判断为先兆流产，建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超，结果如图，hcg数值上升为470.995，医生拒绝药流，只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。
需要解答的问题：现在这种情况，是否是先兆流产？希望尽快终止妊娠的话，一定要刮宫吗？是否可以选择药流？哪种治疗方案会让身体受损最小？是否建议换医院重新治疗？症状及患病时长：
医生您好，我六天前阴道开始出血，血量开始不大，逐渐增长，排出物里面有碎肉片，一直出血到现在。出血的日子是排卵日，以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日，月经规律，持续7天。
左下腹一月前隐隐作痛，痛感轻微，久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。
去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁，顺产。
就医及用药情况：
前两张图片是昨天在县医院做的，后两张是今天在市医院做的。
需要解答的问题：
第一个医生让我住院，说可能需要手术，如果是良性影响不大，恶性他没说，我认为就是癌症。
第二个医生说问题不大，回家吃点止血药，月经之后来复查。
希望听取您的建议，辛苦您了
症状及患病时长：
大半年
就医及用药情况：
无就医无用药
需要解答的问题：23年6月14日三胎产女后没有喂母乳，月经来了以后发现月经量比以前多了很多，主要是第一天，会不停地流，是一次会流很多，流速快，经常导致侧漏，一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。（过去没试过第一天的量会如此多）第一天会有轻微痛经，到第三天就几乎没有月经。
7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮，服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查，日常饮食睡眠健康。
图片是1月做的验血检查。
请问是正常的吗？我需要验血或者做什么检查做诊断吗？应该怎么用药？2.28末次月经，3.18移植冻胚D3？一枚，用药平时早上塞一支雪诺酮，三餐口服地屈孕酮，早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血，纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了，白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444，4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血，4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超，说不理想，要去计划生育流掉。目前是血小板60，门诊不弄要住院弄。下午去看，请问有必要保胎吗？22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生，以下是我的情况和问题，感谢您解答！
症状及患病时长：40岁女性，计划近期做性激素水平检测，留存正常激素水平，为围绝经期的激素治疗提供参考。
就医及用药情况：已去医院开了检测单，包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查（见下图），正等着合适的日子去抽血。
需要解答的问题：
1.关于激素水平检测的时间点。目前，我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查，但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同？
2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项，但医生听我说要做性激素全套检测，还给我开了其他项目，是想
评估卵巢状态吗？
3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测，是否还要再去开一次单做性激素六项？
