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2019年04月06日
医生您好，我最近进行了体检，图里面是体检的大体情况。胆结石大约有十几毫米的直径。
之前胆结石在2015年的时候有过剧烈发作，之后在内科进行了保守治疗，之后一直很少发作，偶尔有轻微短时间的疼痛。
最近得知胆结石会有一定的几率癌变，也有可能引发急性胰腺炎，心里非常担忧。
同时也听说，切除胆囊以后，发生肠癌的几率会增加。
而保胆取石手术大部分都会复发。
请问目前最好用什么方式来处理它呢？
如果没有切除胆囊，发生癌变的几率大吗？
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2019年04月06日
您好，感谢您的信任和咨询！
看你的描述，您对胆囊结石已经有了基本的了解。
胆囊结石可以引起很多并发症。比如说：急性胆囊炎，胆绞痛，急性胆囊炎并发的肝功能损伤，急性胆管炎，梗阻性黄疸，急性胰腺炎，胆囊恶性肿瘤等。
个别患者静默的结石可以一辈子没症状，大部分的胆囊结石会引起以上我所说的一些症状。
您现在的结石是1.5厘米，2015年已经发过胆绞痛、胆囊炎了，平时偶尔会有一点点的腹痛。您现在这样大小的结石，并发胆源性胰腺炎的概率不大，因为这么大的结石不太容易掉到胆总管里面，进而引起胆管、胰管的梗阻。当然，如果您的胆囊里面还有泥沙样的结石，或者很稠厚的胆汁，那还是可能会进入胆管并发胆管炎或者胰腺炎的。
研究表明，70%-90%的胆囊癌患者存在胆石症，而胆石症病史也似乎是胆囊癌的最强危险因素之一。一项研究表明，存在症状性胆囊疾病(胆石症或自我报告的胆囊炎)的个体，发生胆囊癌的可能性是其他人的34倍。尽管胆石症患者的胆囊癌风险增加，但胆石症患者中胆囊癌的总发病率仅为0.5%。并不是说这个概率很低，就不应当引起重视，因为一旦出现胆囊癌，预后是相当差的。胆石＞3cm的患者胆囊癌风险是胆石＜1cm患者的10倍左右；胆石症持续较久时该风险也较高，尤其是40岁以上的患者。
临床研究也有报道胆囊切除术与消化道肿瘤发生的关系研究，但这些都还只是研究，是具有争议的结论。研究比较多的是您说的，胆囊切除术后与结直肠癌的关系，大部分这些研究是动物试验，当然也有临床的回顾性分析研究，但临床研究的干扰因素太多，所得结论争议很大，您不需要太担心。
保胆取石需要有严格的手术指征，像您这种有症状的已经发作过的胆囊结石，并不太适合于保胆。而且保胆以后的后续治疗很严格，对患者的依从性要求很高。大约30%左右的患者在保胆以后会出现结石的复发。保胆取石并不是一个主流的手术方式。
个人认为，对于您现在的胆囊结石，最好的处理方式就是行腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜手术（微创手术）已经是胆囊切除手术的金标准。大部分医院都能够顺利的开展，而且手术风险也不大，术后恢复也很快。如果您现在没有手术的心理准备，要求内科保守治疗，那平时可以服用胆舒胶囊（每天3次，每次2粒）或者消炎利胆片（每天3次，每次3-4片）。除了服药以外，饮食要清淡，生活要规律，避免劳累。
希望我的解释对您提出的几点内容有所帮助。如果还有不理解的，可以随时来咨询。
看你的描述，您对胆囊结石已经有了基本的了解。
胆囊结石可以引起很多并发症。比如说：急性胆囊炎，胆绞痛，急性胆囊炎并发的肝功能损伤，急性胆管炎，梗阻性黄疸，急性胰腺炎，胆囊恶性肿瘤等。
个别患者静默的结石可以一辈子没症状，大部分的胆囊结石会引起以上我所说的一些症状。
您现在的结石是1.5厘米，2015年已经发过胆绞痛、胆囊炎了，平时偶尔会有一点点的腹痛。您现在这样大小的结石，并发胆源性胰腺炎的概率不大，因为这么大的结石不太容易掉到胆总管里面，进而引起胆管、胰管的梗阻。当然，如果您的胆囊里面还有泥沙样的结石，或者很稠厚的胆汁，那还是可能会进入胆管并发胆管炎或者胰腺炎的。
研究表明，70%-90%的胆囊癌患者存在胆石症，而胆石症病史也似乎是胆囊癌的最强危险因素之一。一项研究表明，存在症状性胆囊疾病(胆石症或自我报告的胆囊炎)的个体，发生胆囊癌的可能性是其他人的34倍。尽管胆石症患者的胆囊癌风险增加，但胆石症患者中胆囊癌的总发病率仅为0.5%。并不是说这个概率很低，就不应当引起重视，因为一旦出现胆囊癌，预后是相当差的。胆石＞3cm的患者胆囊癌风险是胆石＜1cm患者的10倍左右；胆石症持续较久时该风险也较高，尤其是40岁以上的患者。
临床研究也有报道胆囊切除术与消化道肿瘤发生的关系研究，但这些都还只是研究，是具有争议的结论。研究比较多的是您说的，胆囊切除术后与结直肠癌的关系，大部分这些研究是动物试验，当然也有临床的回顾性分析研究，但临床研究的干扰因素太多，所得结论争议很大，您不需要太担心。
保胆取石需要有严格的手术指征，像您这种有症状的已经发作过的胆囊结石，并不太适合于保胆。而且保胆以后的后续治疗很严格，对患者的依从性要求很高。大约30%左右的患者在保胆以后会出现结石的复发。保胆取石并不是一个主流的手术方式。
个人认为，对于您现在的胆囊结石，最好的处理方式就是行腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜手术（微创手术）已经是胆囊切除手术的金标准。大部分医院都能够顺利的开展，而且手术风险也不大，术后恢复也很快。如果您现在没有手术的心理准备，要求内科保守治疗，那平时可以服用胆舒胶囊（每天3次，每次2粒）或者消炎利胆片（每天3次，每次3-4片）。除了服药以外，饮食要清淡，生活要规律，避免劳累。
希望我的解释对您提出的几点内容有所帮助。如果还有不理解的，可以随时来咨询。
2019年04月06日
感谢您的回复。由于我之前肠胃不太好，经常拉肚子，应该是肠炎之类的慢性病。所以比较担心结石手术后肠道受到损伤，术后有什么保护肠道的方法？
另外，我上月体检还有肛瘘，因此刚刚进行了肛瘘手术，短时间连续进行两种手术会不会相互影响？
2019年04月06日
您好，大部分病人胆囊切除以后不会有严重的并发症。少数患者在胆囊切除以后，短期之内会有消化不良，也就是说吃油腻的东西可能要拉肚子。这是因为胆囊切除以后，当进食后没有胆囊收缩导致的负荷剂量的胆汁排到肠道里面帮助消化食物，引起脂质消化吸收障碍引起的。大部分病人在术后半个月到三个月之内能够得到代偿。毕竟胆汁是由肝脏产生的，会源源不断地排到肠道里面去。当胆囊切除以后出现消化不良，可以通过饮食控制加上服用一些助消化的药物得以缓解。
肛瘘手术对胆囊切除手术本身来说是没有影响的。但由于肛瘘手术以后创面恢复需要一段时间，而胆囊切除以后一旦出现腹泻，那可能会影响肛瘘创面的生长。鉴于您刚做完肛瘘手术，而胆囊现在也没有明确的症状，可以考虑往后推迟两三个月，待肛瘘完全恢复以后再行胆囊手术。
肛瘘手术对胆囊切除手术本身来说是没有影响的。但由于肛瘘手术以后创面恢复需要一段时间，而胆囊切除以后一旦出现腹泻，那可能会影响肛瘘创面的生长。鉴于您刚做完肛瘘手术，而胆囊现在也没有明确的症状，可以考虑往后推迟两三个月，待肛瘘完全恢复以后再行胆囊手术。
2019年04月06日
谢谢回复。我还有这样的一些问题：
1.根据之前查找资料的说法，胆囊切除后胆管会扩张替代胆囊的作用，这个说法是否正确呢？它是可以起到存储、排泄胆汁的作用吗？
且所查到资料提出胆汁具有溶解效果，胆囊会分泌液体保护黏膜避免收到胆汁损伤。那么切除后胆管能否避免受到胆汁伤害？
2.我所看到的说法是，胆囊切除后胆汁会不停直接流入肠道，导致肠道受到损伤，乃至造成肠道癌变。这个说法是否属实？如有这种情况应如何避免或减轻？
3.如果推迟胆囊手术，期间用胆舒胶囊或利胆消炎片进行保守治疗，这个过程中使用哪种药品的副作用较小？哪种药品更好控制病情避免在这段时间内出现病情恶化变化？
4.保守治疗是否需要一直持续用药？
另外我以前采取的口服鸡内金、金钱草等方式是否有效？
2019年04月07日
胆囊浓缩储存胆汁，同时旅具有调节胆道压力的作用。胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁量不变，而胆囊调节压力的作用没有了，没有胆囊收缩压力刺激括约肌开放胆汁排泄轻度不畅，胆管会代偿性扩张，胆总管通常在1.2cm左右，扩张的胆管可以部分起到储存胆汁的作用，当然这一作用比起胆囊来说小多了。还有一些胆总管扩张是病理性的，如术后再发胆总管结石或者胆管下端炎性狭窄。
胆囊可以分泌黏蛋白，保护和润滑胆囊粘膜。胆汁由肝脏产生，经毛细胆管、一二级胆管逐渐汇合到左右肝管和肝总管、胆总管，这些肝内在胆管长期与胆汁接触。没有证据表明胆汁会溶解“伤害”胆管。
确实有几项报道描述了胆囊切除术与右半结肠癌的关联。例如，某一项研究纳入了270000多例患者，术后随访时间最长达33年，胆囊切除术患者的右半结肠癌风险小幅升高(标准化发病比为1.16)，但较远端结肠癌的风险未增加。数篇meta分析证实了胆囊切除术与近端结肠癌的关联。但这些都是研究报道，临床研究，会受到很多因素的干扰，学术里也有一些研究表明胆囊切除与结肠癌没有关系。既然是研究，就很难说是“属实”，不然就不会有争议了。
胆舒胶囊属于一种中成药制剂，它一般来说没有大的副作用。消炎利胆片也属于中成药，是一个经典老药，相对于前者，其副作用可能会多一些。临床上，我更倾向于使用胆舒胶囊，疗效较好，由于你“偶尔有轻微短时间的疼痛”，保守治疗期间建议连续服药。
鸡内金和金钱草我几乎不用，前者更是单位没有的药物，没有很好的临床经验，建议您可以咨询中医看看。
胆囊可以分泌黏蛋白，保护和润滑胆囊粘膜。胆汁由肝脏产生，经毛细胆管、一二级胆管逐渐汇合到左右肝管和肝总管、胆总管，这些肝内在胆管长期与胆汁接触。没有证据表明胆汁会溶解“伤害”胆管。
确实有几项报道描述了胆囊切除术与右半结肠癌的关联。例如，某一项研究纳入了270000多例患者，术后随访时间最长达33年，胆囊切除术患者的右半结肠癌风险小幅升高(标准化发病比为1.16)，但较远端结肠癌的风险未增加。数篇meta分析证实了胆囊切除术与近端结肠癌的关联。但这些都是研究报道，临床研究，会受到很多因素的干扰，学术里也有一些研究表明胆囊切除与结肠癌没有关系。既然是研究，就很难说是“属实”，不然就不会有争议了。
胆舒胶囊属于一种中成药制剂，它一般来说没有大的副作用。消炎利胆片也属于中成药，是一个经典老药，相对于前者，其副作用可能会多一些。临床上，我更倾向于使用胆舒胶囊，疗效较好，由于你“偶尔有轻微短时间的疼痛”，保守治疗期间建议连续服药。
鸡内金和金钱草我几乎不用，前者更是单位没有的药物，没有很好的临床经验，建议您可以咨询中医看看。
