2019年04月06日
第1次提问
女,34,体检B超显示疑是肝血管瘤,去市医院检查增强CT,肝左叶结节性质待定,肿瘤标志物检查指数正常,乙肝大三阳,肝功能正常,想问一下这个是良性的吗

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2019年04月06日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
2019年04月06日
王明达医生
你好,下午在外地实在不方便回复,所以推迟了一段时间,非常抱歉,希望能够理解。

那么从现在的情况来看,肝脏里主要有一个小的结节。尺寸并不是很大,大概在1.5公分左右。从现在做的这个检查情况来看,根据血流强化的情况,有一个很明显的特征就是在门静脉期逐渐添重,所以还是高度符合良性血管瘤的。

所谓血管瘤就是上皮细胞异常形成的紊乱血管团块,本质上来说并不是肿瘤,也不会发生恶变,对于比较小的血管瘤,完全不需要处理,也不用进行任何治疗。

但是最关键的一点在于,有时候只是通过经验和影像学的表现,并不能100%的明确判断。除非把它完整的切下来,拿去做病理化验,才是最准确的。但现在这个情况显然没必要,因此去开银行做手术,创伤太大,性价比不高,也暂时不需要这些。

其实现在最担心的问题就是在,对于有肝炎的患者,如果肝脏里面出现占位,还是要怀疑是否有肿瘤可能的。因为肝炎本身就是肿瘤的高危因素。所以还是要高度警惕的。因为以前我们也确实碰到过有一些不典型的小肝癌,影像学上看上去会有点像血管瘤,确实很难区分鉴别,甚至会耽误治疗,所以对于这样的患者,我们都是高度小心警惕的。

针对你现在的情况,肿瘤标志物已经检测过了,并没有太大的问题。不过也不见得100%保险,因为有的肝癌,甲胎蛋白就是阴性的,不见得一定会升高。

因此,对于你目前的状况,建议谨慎的密切观察,一个半个月左右,再复查一次增强CT或者增强磁共振,来看看左肝的这个结节有没有继续增大,如果有继续增大趋势,还是要很小心的,建议进一步做其他的检查来明确。如果后面复查没有继续增大的表现,那么血管瘤的可能性还是最大,那就不用去管了,维持这样继续观察就好了。

此外,因为你现在是乙肝大三阳,建议最好能抽血查一下病毒定量和肝功能的水平。如果病毒量非常高,转氨酶也异常的话,也可以考虑进行抗病毒治疗的。
2019年04月06日
第2次提问
帮我看下这检查单,有什么问题吗?我们这边的医生建议现在还要做一个MRI,这个现在有必要做吗?才做了增强CT没几天。

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2019年04月06日
王明达医生
其实接诊你的医生跟我的想法也是一样的,事实上他也不能100%的保证这个结节一定是良性的,所以他才建议进一步做一个增强磁共振来进一步区分明确。

但是针对这种情况,事实上很有可能即便做了磁共振也无法100%的明确。因为磁共振和CT都属于于影像学范畴,都是根据病变的血供情况来初步判断病变的性质,所以我个人认为即便做了磁共振提示意义也仍然有限,仍然不能100%的明确。

针对你现在的情况确实比较棘手,最主要的原因就是在于有肝炎病史,所以但凡认真的医生都会高度警惕怀疑,不会轻易下良性血管瘤的诊断。

目前有两条路可以供你选择。第一,如果你实在不放心,或者心里压力非常大,严重影响你的工作生活的话,那么可以考虑直接手术切除,然后拿出来做病理化验,这样才是最准确的结果,但是毕竟会有很大的创伤,是一个肝脏的手术,是要吃一些苦头的。第二,就是暂时维持目前的情况,谨慎密切的观察,比如一个月左右,再做一次增强的磁共振,来看一下这个结节有没有增大的趋势。一般来说,如果是不好的东西,比如恶性肝癌的话,肯定会继续增大。但这也不是放任其不管,因为目前只有一公分左右,即便再过一段时间也不会变化太大,而且这种情况都还是属于小肝癌的,就算再过一个月以后进行手术也问题不大,而且这种尺寸的早期发现的肝癌,手术之后预后还是非常理想的。

最后还要说一点的是,你的病毒定量真的非常高,而且转氨酶也有一定的异常,所以针对你现在的情况,建议开始进行抗病毒治疗,口服恩替卡韦或者替诺福韦任何一种就可以,每天吃一片,长期规律服用。

2019年04月06日
第3次提问
那这种情况饮食方面要注意什么吗?一个月复查如果没增大就能百分百确定是肝血管瘤了?或则说增大多少可以确定?
2019年04月06日
王明达医生
饮食方面并没有什么特别需要注意的。对于复查的话,我的意思主要是观察大小,还有形态方面的变化。因为血管瘤的话,往往一两个月不会有非常明显的进展,不会突然变得很大,所以一个月后复查,如果没有任何变化的话,说明还是良性的可能性大,那么后续可以再贱格,一个半月到两个月再复查,连续三次复查以后都没有变化,那么基本就可以排除恶性肿瘤了,肯定是良性血管瘤。

但如果是恶性肝癌的话,往往会有继续增大的趋势,因为肿瘤本身就是会不断增大的,有的肿瘤可能在很小的时候,影像学上表现不是很明显,而随着逐渐变大影像学上的血流特征会变得比较明显,就是看上去会更加符合肿瘤的血流情况,从而更加有利于判断。至于你说增大多少就一定是肿瘤,这个没有标准,多半是要结合片子的情况,根据医生的经验来进行判断。比如这次直径只有1.3公分左右,但如果下次就长到了2.4~5公分的话还是很危险的。如果有这种情况出现的话,就要考虑进一步做其他检查,比如pct-ct扫描等。以上仅供参考,希望对你能够有帮助。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。