问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 半小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

不好意思因工作关系让您久等了。

您妈妈的情况我已经大概了解，目前她的初步情况考考虑慢性咳嗽查因，警惕咳嗽变异性哮喘可能性大。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1请问，以前是因为咳嗽厉害才引起恶心干呕，还是说这些年来她一直有胃肠道不舒服，反酸烧心，恶心干呕等？

2是否有过敏性鼻炎或支气管哮喘家族史？

3这些年的咳嗽是否和季节有一定相关性，譬如说在寒冷季节或花粉柳絮比较多的时候，容易发生咳嗽，还是说完全没有季节关系。

4最近两年，降压药物治疗方案有改变吗？有口福普利类降压药物吗？除了最近几天测量血压偏高之外，从2011年到现在，大部分时间血压控制满意吗？觉得夜间平卧后咳嗽厉害加重吗？咳嗽厉害时候有出现双下肢水肿吗？

5平时会有慢性咽炎或鼻窦炎吗？经常觉得咽喉异物感明显控制不住想咳嗽的情况吗？

6贫血程度厉害吗？有做过骨穿，明确贫血原因吗？平时胃口可以吗？

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。

再次感谢您的配合。

您好，一直没有等到您补充信息，没有办法给您专业建议。

如果需要帮忙，请及时补充信息。平台24小时后自动关闭。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适检查建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

感谢您的耐心等待。

中老年女性，慢性咳嗽病史30多年，最近两年加重。既往病史，有贫血（程度不详）高血压，骨折病史（时间不详）追问病史中，可排除胃食管反流，导致慢性咳嗽，同时排除口服降压药导致药物性咳嗽，也不支持心衰，肺水肿，加重咳嗽。

目前您妈妈慢性咳嗽查因，首先考虑，可能和慢性支气管炎或咳嗽变异型哮喘有关。嗯，因为他有30多年贫血病史，而且曾经严重到血色素很低，那么需要警惕贫血性心脏病导致心功能不全诱发最近一年多的，咳嗽，胸闷，憋气加重。同时，假如骨折卧床病史是，最近两年出现，come on，同时需要去排除，是否在慢性支气管炎基础上，继发肺栓塞情况才出现胸闷憋气。

因为您不学医，可能我说这么多，你会听的比较迷糊。只是想告诉您，需要到医院进一步筛查，除了考虑支气管炎，肺气肿，肺心病之外，需要排除咳嗽变异型哮喘，或者肺拴塞，以及因为贫血导致的贫血性心脏病。这一切交给医生来安排就可以。

1因为涉及病史比较长，而且最近一年多病情加重，并且您妈妈比较年轻，建议住院彻底了解心肺功能情况，明确诊断才能更好的选择合适药物治疗，改善咳嗽胸闷情况，提高生活质量。

2了解您妈妈肺情况，需要查胸部CT肺功能，肺功能，激发实验和呼出气一氧化氮等检查；

同时需要查心脏超声心彩超，必要时查冠脉CT a，了解心脏情况。

骨折卧床或者慢性咳嗽病人，如果出现不能用原发疾病解释的胸闷憋气，那么需要警惕肺血管栓塞的情况。因此需要查血气分析，第二聚体和肺CTA等检查。

长期贫血的病人，因为心脏一直处于高负荷状态工作。心率加快，心脏会代偿性扩张。出现贫血性心脏病。或者因为贫血导致胶体渗透压偏低，出现胸腔积液。所以需要了解贫血原因，包括白蛋白状况，同时是否有胸腔积液情况，导致胸闷憋气。

3目前您妈妈考虑可能咳嗽变哮喘或慢性支气管炎，发展到慢阻肺可能性大，但需要完善检查以后，才能选择合适方案。

如果慢支和哮喘检查以后证据不充分，那么就需要进行肺拴塞和冠心病方面的筛查。

4同时您妈妈的血压属于控制不满意的，利血平目前也不属于推荐常规首选药物。如果在没有颈动脉狭窄或者动脉粥样硬化，形成特别明显的情况下，尽量建议您妈妈得把血压控制在130/70左右。

以上是对您妈妈病情的分析和检查建议，因为阿姨还非常年轻，目前才50多岁，现在医学非常发达，咱们不能够让她再这样子咳嗽，胸闷憋气，生活下去。

抽空带着老人家到医院住院一段时间，一般估计在7~10天可以检查完毕同时诊断清楚，然后根据病情调整合适药物回家规范治疗就可以。

老人家多自从十几岁开始咳嗽，之前和季节相关 最近几年每天都咳嗽，一年多前开始咳嗽胸闷加重，如果排除其他疾病，胸ct和肺功能最后诊断已经存在慢阻肺。建议老人家需要规范进入慢阻肺五架马车的治疗，才能改善生活质量，延缓慢阻肺的进展，保护肺功能。

除了积极戒烟，还需要做好以下措施。

1家庭氧疗是慢阻肺五架马车之一，对改善肺功能，提高肺活量肯定有好处，活动后气喘，因为老人家有呼吸困难，建议可以在医院完善血气分析，血常规和心彩超，如果有家庭氧疗指征，因此建议您购买分子筛制氧机，每天保证十六小时以上吸氧。此外建议带雾化功能，在气喘发作时候，可以在家给予雾化治疗，迅速缓解气喘情况。制氧机大概在2500左右，插电就可以使用 非常方便。

2药物治疗，建议根据肺功能情况，选择信必可或舒利迭治疗，大概在二百元左右。建议经济允许的话，加用思力华吸入，18ug每天一次，可以协助改善平喘作用，每月费用在380元左右。此外口服氨溴索或乙酰半胱氨酸泡腾片，可以稀释痰液，清除自由基作用。气喘发作时候，可以在家给予可比特或特布他林雾化吸入，改善气道痉挛情况。

3冬天时候做好保暖措施，在秋冬季节给予疫苗接种，减少感冒或肺炎进展，可以减少肺功能下降。

4暖和时候鼓励适当进行体力锻炼，可以骑车锻炼或太极拳等，在不引起明显气喘的前提下。

5加强营养支持，适当优质蛋白和新鲜蔬菜摄入。

以上就是关于慢阻肺的规范治疗，根据您妈妈的病情选择合适治疗方案。

因为您妈妈是从年轻开始出现咳嗽，而且咳嗽厉害的时候会引起恶心干呕，提示当时可能属于剧烈干咳。当时咽喉异物感比较明显，嗓子干痒后咳嗽厉害。所以是需要警惕支气管哮喘的，当然，属于比较特殊类型的哮喘，就是咳嗽变异型哮喘。

如果最近住院检查，通过询问病史，并结合肺功能激发实验或者舒张实验，以及呼出气一氧化氮等检测确诊支气管哮喘。那么也要进入支气管哮喘的规范治疗。

支气管哮喘目前属于无法治愈，但可以控制的呼吸系统慢性疾病。关于用药方面，建议需要在肺功能检查和ACT或简易峰流速仪器的评估下选择适合自己的哮喘药物。

目前支气管哮喘治疗包括急性加重期和稳定期的控制，急性期大部分需要静脉平喘药物以及雾化吸入协助治疗，那一部分一般交给住院部主管医生处理，同时医生会指导您出院后的药物续贯治疗。假如之前没有在呼吸科就诊过，建议您在呼吸内科医生指导下选择药物。

稳定期的药物选择，口服药物有孟鲁斯特，茶碱缓释片或口服激素，短效喷入药物有万托林喷雾剂，长效吸入药物有舒利迭，信必可和思力华等。建议吸入长效药物，同时随身携带短效快速平喘药物，这样有效控制哮喘。最起码六个月支气管哮喘稳定才能表示病情稳定，在两年内未出现急性加重期可以考虑减药治疗。

此外，支气管哮喘病人的自我管理非常重要，坚持做ACT评分了解哮喘控制情况，减少接触过敏源，避免反复处于过敏环境，诸如花粉，雾霾或甲醛味多大地方，规范吸入药物。

哮喘控制的目标是减少急性发作，尤其是夜间哮喘发作，改善生活质量，在药物控制下正常生活。

希望以上建议对您有所帮忙。祝福您在医生指导下学会规范治疗。


关于支气管哮喘的疗效评分，您可以对照一下。

哮喘控制测试(ACT)评分

1、过去4周内，在工作、学习或家中有多少时候妨碍您的日常活动？

所有时间 1 大多时间 2 有些时间3 很少时间4 没有5

2、过去4周内，您有多少次呼吸困难？

每天不止1次 1 每天1次2 每周3-6次3 每周1-2次4 完全没有5

3、过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒？

每周4次或更多 1 每周2-3次 2 每周1-2次 3 每周1次 4 没有 5

4、过去4周内，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）？

每天3次以上1 每天1-2次 2 每周2-3次 3 每周1次或更少4 没有5

5、您如何评估过去4周内哮喘控制情况？

没有控制 1 控制很差 2 有所控制 3 控制良好 4 完全控制 5

总分

ACT评分25分，在四周内，哮喘已得到完全控制；

ACT评分20-24分，在四周内，哮喘已得到良好控制；

ACT评分低于20分，在四周内，哮喘可能没有得到控制。

此外，预防反复发作的预防措施包括：

减少室内其他产生异体蛋白的来源：室内要避免潮湿、阴暗，减少霉菌的孳生；避免种植一些有花植物，特别是当春季等花粉飘扬高峰季节宜关闭门窗。

室内不要喂养各种宠物，因猫、狗、鸟类等宠物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作为过敏原而导致哮喘发作，狗、猫等宠物的皮屑、皮毛具有更强的致敏作用。陈旧的羽毛和羊毛也常引起过敏。

一些昆虫(主要是蟑螂)的排泄物也可引起哮喘发作，有人认为蟑螂是引起沪宁等华东地区哮喘发作的主要过敏原。对以上过敏原都要尽量避免。

我已经给了针对您妈妈，最可疑的两个疾病的治疗大概方向，以及可能需要完善的相关检查。

但是，因为时间比较长，而且有时候明确诊断需要当面问病情，还有查体，再根据辅助检查，最后才能够正确诊断。因此建议您带着您妈妈在当地三甲医院呼吸内科进行住院，然后在专科医生指导下进行相关疾病的筛查和选择合适药物进行治疗。

祝福阿姨早日明确诊断和得到正确治疗。

假如您还有啥不明白的欢迎继续平台追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，请您有空方便时给我五星好评和留言区评价，衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快！

如果骨折是08年的，不是18年的，肺拴塞可以排在更后面去筛查。

降血压药物对于老年女性来说，一般我们会推荐钙离子拮抗剂和利尿剂。同时需要了解您妈妈颈部是否有狭窄，然后给它选择一个合适的降压水平和药物。我目前不清楚，如果在不服用利血平的情况下，她血压可能最高会多少？所以推荐住院以后，多次测量血压以后，选择降压药物，可以选择氨氯地平，寿比山等药物进行降压。

目前阿姨主要还是重点先排除，慢阻肺（慢支肺气肿肺心病）和咳嗽变异型哮喘导致的咳嗽。

医学是很复杂的，单纯一个咳嗽会涉及到肺炎，肺结核，肺癌和气管炎，包括胃食管反流或鼻后滴流甚至口服一些特殊药物都会引起咳嗽。肺炎又有很多病原体导致引起了咳嗽。如果拖延时间比较长的咳嗽，都需要尽快到医院进行筛查，避免延误。

祝福阿姨早日明确诊断。