2019年04月06日
第1次提问
医生您好,宝宝刚满四个月,昨天晚上七点奶奶抱着下楼梯不小心踩空摔跤(总共两层台阶)奶奶摔下来跪地状,双手托着宝宝没有直接着地,但是宝宝右侧头部可能跟手臂撞击出了大软包。如图所示。摔跤后宝宝大哭,十几分钟安抚好了。晚上睡觉惊醒几次,几分钟安抚继续睡觉。目前可逗笑,精神状态跟之前无区别。请问是否需要做脑部CT检查或者别的什么检查,是否有脑部损伤的潜伏期?碰到这个情况我们应该怎么办?感谢医生

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2019年04月06日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!请您稍等,我先看一下您提供的信息、视频和图片,并思考一下,稍后尽快回复您!
2019年04月06日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的耐心等待!根据您提供的信息,目前初步判断孩子为头部轻微创伤。

年龄小于2岁的婴儿或儿童头部轻微创伤主要指有头皮、颅骨或脑部钝挫伤史或体征,且患儿意识清醒,或者通过声音或轻触即可唤醒。因为孩子的年龄小,临床评估更为困难,小婴儿通常无症状,并且虽然创伤轻微,但仍可能发生颅骨骨折或有临床意义的创伤性脑外伤(颅内出血,颅脑撕裂伤,颅骨骨折等)。

在较年幼的脑外伤儿童中,许多都不存在脑损伤的临床症状,但大多数均存在头皮血肿(从您上传的图片上看,孩子存在头皮水肿或可疑头皮血肿的可能)。

在表面上轻微的头部创伤的孩子中,约5%(介于3%-10%)的孩子经神经影像学检查(包括头颅CT)可发现有创伤性脑外伤,约1%为有临床意义的创伤性脑外伤(需要采取一些治疗措施),仅仅约0.2%需要手术干预。

考虑到头颅CT对孩子带来的不良影响(头部CT检查对儿童造成的癌症死亡终生风险预测值要远高于成人,其原因是儿童后续生命更长,且某些发育中的器官对辐射的敏感性更高(如,脑或骨髓)。预测资料表明,对于1岁的婴儿,1次头部CT的辐射造成的癌症死亡终生风险为1/1500,对于10岁儿童则为1/5000,并且癌症发生的潜伏期可能有数十年之久),头部轻微创伤的儿童大多不建议,也不需要进行头部CT检查。

从您提供的信息来看,目前孩子一般情况尚可,没有出现呕吐等临床表现,演变成创伤性脑外伤及遗留神经系统后遗症的可能性相对比较小,目前可以继续观察。但是需要密切关注孩子的病情,包括孩子头皮肿块有没有进行性增大,有没有面色不好、烦躁不安、精神状态萎靡、反复呕吐,甚至出现抽搐、昏迷等情况,如果出现上述情况,需要及时到医院就诊,以免延误病情。
2019年04月06日
第2次提问
医生,如果是造成有临床意义的创伤性脑外伤孩子是什么症状呢?无症状也是有可能的吗?头皮血肿可以自行消退还是需要药物干预?宝宝如果吃睡正常且无其他别的症状是否可以放心?
2019年04月06日
鲍毓医生
1.如果是造成有临床意义的创伤性脑外伤孩子是什么症状呢?无症状也是有可能的吗?
──小婴儿的常见临床表现包括神志改变,嗜睡、淡漠,前囟隆起,反复呕吐,面色苍白,甚至出现抽搐,昏迷等表现。但是,2岁以下儿童的头部创伤相对较难评估,即便存在有临床意义的创伤性脑外伤也可能无症状,且相比于年龄更大的儿童更容易出现颅骨骨折
但是您的孩子因为当时是撞在孩子奶奶的手臂上,相对地面来说,比较柔软,有一定的缓冲作用,并且高度不高,程度并不严重,从您上传的视频和图片来看,孩子的头部肿块为水肿可能性比较大,血肿的概率低。因此,出现有创伤性脑外伤的概率比较低,目前来看问题不大,家长无需过多担心。

2.头皮血肿可以自行消退还是需要药物干预?
──等待自行消退,但是建议孩子睡眠时头偏向另外一侧,以减轻对肿块局部的压迫。

3.宝宝如果吃睡正常且无其他别的症状是否可以放心?
──鲍医生认为目前孩子问题不大,家长无需过多担心,只要对可能会出现的不良情况保留一份警惕心即可。
2019年04月07日
第3次提问
医生您好,请问头部水肿一般多久可消失?如果颅骨骨折,是否可以自行愈合?另外孩子脸上长口水疹,有什么药膏推荐使用呢?感谢
2019年04月07日
鲍毓医生
1.请问头部水肿一般多久可消失?
──如果是单纯的头部水肿,一般消退会比较快,约在一周之内可消退。但是如果是头部的血肿,因为血肿的吸收相对比较慢,可能需要更长的时间。

2.如果颅骨骨折,是否可以自行愈合?
──轻微的颅骨骨折,一般可自愈,不需要做特殊处理。

3.另外孩子脸上长口水疹,有什么药膏推荐使用呢?
──您所指的是湿疹吗?如果是湿疹的话,较严重的湿疹可以使用一些低剂量的激素软膏,比如艾洛松、尤卓尔等。

祝孩子早日康复,有情况保持联系。

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。