问题详情

你好，我已收到你的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，避免浪费机会，谢谢理解。

你好，我想问一下，你目前所说的患者已做引流手术，具体指的是什么？是不是通过体外插一根管子穿刺到肝脏的胆管中，然后把胆汁引流到体外接的袋子里？

目前患者主要的问题在于出现了黄疸，其可分为非梗阻性黄疸和梗阻性黄疸。结合影像学表现，肝内胆管显著扩张，然后胆总管下端明显占位，所以这种情况肯定是属于梗阻性黄疸，也就是胆总管里面长了东西，肝内的胆汁无法正常排出进而淤积在肝脏里，导致了黄疸形成。

那么现在的片子拍出来看到肺部还是有复发病灶的，然后同时胆总管里面有肿瘤，腹腔内也有肾上腺转移病灶，以及腹膜后淋巴结转移。对于目前胆总管里的这个结节到底是原发性的还是转移性的，目前不好说。确实患者之前有肺癌的病史，但是肺癌一般很少转移到胆总管里面去。因为胆道系统属于完整的组织结构，是由胆道上皮逐渐形成的，如果肺部有肿瘤的话，往往会通过淋巴结或者通过血液转移到肝脏里面，或者骨头上面，反而不太会转移到胆总管里面（但是这个也不能完全排除，毕竟有肿瘤病史，所以也还是有可能的）。那么根据描述反而有点像原发性的胆管恶性肿瘤，就是来自于胆道上皮细胞的癌。因为这种情况在肝胆外科里面还是非常多见的，并且多会引起腹腔内淋巴结的转移。

关于后续治疗，目前根据腹部的情况来看，已有肾上腺转移（肾上腺转移，倒是很有可能来自于肺癌，因为肺癌通过血液转移的话也是很容易到肾上腺的），以及腹腔淋巴结转移，还有胆总管最下端的肿瘤，所以这种情况已经基本失去手术的机会了。那么后续最主要的问题就是要一方面解决黄疸，解除胆道梗阻，第二方面再根据肿瘤性质考虑后续的放疗或者化疗等治疗方案。

针对第一方面解除胆道梗阻，可以考虑通过胃镜下面，做erC p治疗，就是胃镜下逆行胆道造影并且放置支架，把肿瘤导致狭窄的地方撑开，从而将肝内胆汁内引流到十二指肠里面，这种内引流手段最接近正常人的生理状态，而且也不会影响患者的生存质量。这些都是他的优点，但是也会有一定的副作用，比如，做这个治疗容易引起胰腺炎，而且放置胆道支架以后，胆道感染，胆管炎的发生概率将大大增加。不过总的来说肯定比体外穿刺引流要稍微好一些，否则体外穿刺引流要长期挂着引流袋，对生活质量还是有一定影响的。

那么当解决梗阻引流胆汁以后，就要考虑针对肿瘤具体如何治疗了。在我前面说的胃镜下逆行胆道造影这个操作过程中，也可以同时取组织活检或者细胞刷检，进而拿去检验，肿瘤细胞到底什么性质的？是原发性的胆管细胞癌，还是转移性的肺腺癌，而且如果条件允许的话，也可以进一步做基因检测，帮助指导后续的精准化疗或者靶向治疗的用药。如果按照经验性针对胆管癌用药的话，目前最常用的化疗方案有gp方案和gs方案。其中最核心的都是吉西他滨，然后再联合奥沙利铂，或者替吉奥胶囊。当然了，这些具体的化疗方案后续还是要到肿瘤内科住院以后再进一步制定，我这里只是大致给你讲一个初步的情况和基本的方案，仅供参考，希望对你能有帮助，谢谢

你好，这个情况来看，在去年的10月份就已经发现腹腔内有淋巴结转移了，那么这种情况肯定还是考虑肺癌转移过去。在今年1月份的检查中，确实如你所说，胆管里面并没有肿瘤，所以，当时的胆总管也没有梗阻，肝内胆管也没有出现扩张。但是现在确实已经明显长出东西了，而且很大可能上是恶性的。但由于无法进行手术，所以谁都不能100%的明确这个恶性的胆管肿瘤到底是原发的还是转移形成的。

个人认为目前胆道梗阻是非常明确的，而且需要尽快处理。但这个梗阻具体什么性质，还真的是很难说。我还是比较倾向胆管来源的恶性肿瘤。不管怎么讲，后续肯定考虑先要放支架，解除梗阻，把胆汁引流出来，改善患者目前的情况。然后后续再考虑化疗，化疗的话其实也完全可以按照肺癌的方案进行。毕竟目前腹腔内淋巴结已经广泛转移，而且肾上腺也有转移，这种情况也只能通过化疗来控制肿瘤了。

至于肝脏上两次检查情况不太一致，现在也已经不是主要问题了。但从影像学描述来看，应该是良性的血管瘤，或者局部先天异常所导致的血流灌注改变，一般没有太大的问题。还是把重点放在肿瘤的后续治疗方面吧。

你好，你说的目前引流就是通过体外穿刺了一根管子，然后把胆汁流出来对吗？这样的话后面最好还是放一个支架进去，把胆汁进行内引流，这样患者的生活质量会好一些。其实也不用太担心，这个内引流就是相当于做了一个胃镜，一般情况下身体条件都是能够承受得了的。而且这是非常简单的操作，一般消化内科常规都是可以做的。

目前胃口不好，吃不下东西，跟梗阻性黄疸也有一定关系，胆汁排不出去对消化有影响。后续应该会慢慢缓解，可以配合给他吃一点胰酶肠溶胶囊或者促进胃肠道消化蠕动的药物。

对于患者目前疼痛的问题，这个确实比较棘手，很有可能跟肿瘤侵犯肾上腺所引起的疼痛有关，当然也不排除肿瘤侵犯胆管以后引起的疼痛症状。这种情况确实很难处理了，只能对症给予止痛药物，比如吗啡，杜冷丁，或者芬太尼贴，来尽可能的减轻疼痛，除此之外也没有很好的办法，最后就是寄希望于通过化疗来控制肿瘤，进而减轻症状。

希望我的回答对你有帮助，如有其他疑问还可以通过留言区写评语的方式再追问一次，我看到后会尽快回复的。