2019年04月05日
第1次提问
性别:男。 脑外伤1、引起蛛网膜下腔出血、导致昏迷,按上述因素求知清醒周期。 2、最佳治疗黄金时期。 3、按上传图片诊断伤情,告知最佳治疗方案

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2019年04月05日
高恺明医生
您好,收到您的问题,我想有几点内容还需要补充:1.病人受伤时的状态,受伤时即昏迷还是术后昏迷;现在病人的情况是什么状态,意识水平怎么样?深昏迷?有没有给镇静,能不能发音?能不能说话?瞳孔怎么样?肢体有自主活动吗?刺激了完全不动吗?2.术前照片没有,所以无法判断术前状态,手术应当是在1号-2号急诊做的手术?术后片子看上去还可以。
病人目前考虑重型颅脑损伤,可疑弥漫性轴索损伤;
清醒周期;您问清醒周期,这个很难回答,因为我们也不知道,且很难预测。有些颅脑损伤轻的病人,术前脑,可以在手术后就能恢复神智,但是这样的病人很少;大部分的病人需要清醒的时间,具体多少天无法确定,只能说给最好的支持治疗和营养治疗,以准备好病人清醒的那一天;电视或者报纸上经常有说一个植物人在昏迷两三年后醒来,大抵有这个可能;但是如果真是弥漫性轴索损伤+重型颅脑外伤,有永久植物人可能;
最佳治疗黄金时期;每一天都是最佳治疗黄金时期,从您提供的信息得知,病人可能在伤后就进行了手术,应该说很及时,术后片子也可以,术后还需要积极治疗,有条件可以复查头颅核磁明确颅内损伤,然后加强营养支持,加强翻身拍背呼吸道护理,加强康复,减少肌肉萎缩等等,为以后清醒的康复创造条件;
最佳治疗方案:目前应该说就是上面说的那些治疗方案了,营养、康复、呼吸道等等,很多很多;现在仅仅是术后的72h后,严格意义上来说病人还处在危险期,脑水肿期还没有过去,呼吸道感染等问题还没有体现,所以还需要进一步积极治疗。
我这些分析是基于目前的片子和您给我的信息作出的初步判断,也许有诸多不足之处,如果还有进一步的问题,请您继续补充资料并提问,谢谢您的提问。
我的回答基于您给的少量资料,判断一定有不全之处,只能说给您对这个疾病和病人目前的状态提供另一个角度的参考和认识,具体的治疗依然需要您家病人的主治医师根据病人的实际状况作出判断和调整。
2019年04月05日
第2次提问
贵院能否接收现有上述患者
2019年04月06日
高恺明医生
这一点我无法确保,因为我手里没有床,建议您去门诊找主任级医师询问,一般来说,做完手术且病情相对稳定的,不建议转院。
而且,治疗来说,您现在的医院和我们医院的治疗基本上是一样的,用药方面也没有太大的差别,所以不建议转院。病人现在需要的是支持治疗,在当地医院医院也可以很好的实现。
谢谢。

TA的问答

我爸爸在10.21因为动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血,现在昏迷26天了,然后现在就是睁眼睛,给他擦眼泪之类的时候,就会眯眼,然后嘴唇上面弄水,自己会抿嘴给舔掉,然后就是现在出现脑积水,这边的医生说就是苏醒的几率很低,几乎没有的那种,做了脑室腹腔分流手术苏醒的几率一样很低,就是想问一下你有没有不同的看法,因为现在是在我们自己小县城的人民医院。医生你好。请问“蛛网膜颗粒”患者,能否接种新冠疫苗? 2021年2月9日手术。前面是上次检查结果 后面是今天的 麻烦看下 谢谢 症状描述:患者今年64岁,7月13日早上4-5点突发头痛呕吐症状,一开始不肯去医院,以至于到早上九点多才送到医院做检查。当时CT检查结果出来说是蛛网膜下腔出血,疑似动脉瘤破裂。患者于今年1月14号做了支架介入手术,此后一直服用抗凝药物,县级医院建议转上级医院做动脉瘤介入手术,家属后联系上级医院。早上发病到下午六点期间,患者意识清醒。六点后意识开始模糊,县级医院再做CT检查,脑积水加重,颅内压升高,医生说需要马上做脑室引流术,期间上级医院救护车到了,说做了脑室引流术后需观察6小时后稳定了再转院。7月14号凌晨两点,患者病情加重,第一次脑室引流术放入的管被血块堵住了,随后再放入一根管引流。患者在ICU住了12天,期间深度昏迷,发生脑疝,脑梗死,需上呼吸机。7月25号CT检查,血块基本没有了,能脱呼吸机,转入普通病房。目前保守治疗。8月5号CT检查,医生说脑积水没有明显增多,血块可以自主吸收,基本上看不出有血块。病人目前处于睁眼昏迷状态,帮她翻身之类,她会睁眼,会打呵欠,嘴巴偶尔会咀嚼。目前鼻饲气切尿管,上周一直发烧,离不开冰毯,最近几天偶尔低烧。请您帮忙看看当时的CT,患者有机会清醒过来吗症状描述: 24小时头重头昏头晕额头发紧 有时连带着眼眶痛,偏头痛 心悸 出汗,濒死感(一两次) 有时候看东西会吃力 看东西不旋转,没有天旋地转 从左往右转头,扭头会感觉比较严重的晕,而且脖子会有滋滋的声音 背部,脊部,腰部没有疼痛 不恶心 有力气 手指不发麻,偶尔眼睛看东西会很累,没有水肿,没有外伤,大便正常,睡眠充足。 医院检查: 耳鼻科检查 脑mri 脑ct 胸肺ct 颈部mra 心电图 眼科检查 血液常规多次 血压多次 骨科颈椎x光检查 医生说都没有问题。 用药情况:谷维素,维生素b1一个月,没用 抽烟不喝酒 这是第三次有这种症状, 第一次是2020年8月,持续大约10天自愈了, 第二次是2021年1月,持续大约一个月自愈 (自愈原因不明,没有吃什么药) 问了很多医生,有说是脊椎病,有的说是紧张性头痛,还有什么肾阴虚,肠胃功能紊乱,还有医生说就是没休息好。