2019年12月03日
第1次提问
宝宝一岁半 前两天发烧后 血常规异常 白细胞2.26 血小板100 中性粒细胞#1.0 医生只是建议血液科就诊也没有开药!回来后宝宝自己退烧了,但是现在体温偏低 只有35度多,去社区医院复查了血常规 白细胞2.6和血小板118升了点 ,但是中性粒细胞#更低了只有0.45。这种情况严重吗?
2019年12月03日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
孩子之前有发热的症状,白细胞,中性粒细胞,血小板低于正常,考虑感染引起可能性较大。
中性粒细胞均<0.5,属于(中性)粒细胞缺乏,也就是严重的(中性)粒细胞减少。幼童的血常规正常参考范围与成年人是不一样的,中性粒细胞1.0以上即属正常;0.5-1.0,通常来说,感染的风险还可接受;<0.5,感染的风险增加,需要酌情处理。
可引起中性粒细胞减少的原因非常多。大致来说有三大类原因:骨髓原因粒细胞生成减少;粒细胞被破坏过多;粒细胞分布异常。
第一大类原因的排查,主要靠骨髓检查及染色体、相关基因检查等,建议到血液科就诊。
第二大类原因的排查内容也非常多,常见的包括免疫性因素、感染因素等等。
第三大类原因的排查,可以通过规范的连续观察来进一步明确。比如每周查血常规和白细胞手工分类3次、连续查6-8周。以明确粒细胞减少的程度、是周期性还是持续性减少。
孩子目前白细胞和中性粒细胞下降,考虑病毒感染引起的,同时口服退热药物如美林和泰诺林也会引起。如果中性粒细胞明显下降,但没有低于0.5,没必要使用升白细胞的药物。一般随着病毒的消退,泰诺林和美林的停用,白细胞和中性粒细胞会自行恢复的。如果粒细胞缺乏可以应用升高白细胞药物,如激素类药物或角鲨烯,升白安等。
血小板减少也考虑和感染有关,目前血小板复查已经恢复正常,可以继续观察看看。
目前体温偏低,考虑和之前应用的退热药物过量或口服药物含有退热成分有关,感染恢复期,由于孩子体温调节功能尚未完善,体温调节中枢调节会有影响,部分感染的原因也有导致体温过低的可能,建议给孩子多喝些温热水,注意保暖,勤测体温,继续观察就可以了,低体温一般都是一过性的,孩子体温可以很快恢复。
目前建议您给孩子多饮水,注意保暖,勤测体温,继续观察看看,3~5天可以复查血常规,如果症状持续不缓解,还是建议您及时到血液科就诊,行骨穿检查,排除血液系统疾病。

2019年12月03日
第2次提问
谢谢医生的细心指导! 还想向您咨询一下宝宝胃反酸的相关问题: 宝宝出生起到六个月一直喝母乳拉肚子,由于缺乏经验没有及时给宝宝断母乳,加上后期喂养不当,过度喂养,宝宝一直以来反复胃返流 反酸水 严重影响睡眠 到现在快两岁了也只能吃米粉 稀粥之类的 严重营养不良 稍微吃点酸的 或者硬的不好消化的东西 就反流严重!睡觉不停的返酸水不停的吞咽 ,整夜整夜睡不好。快两年了,看了无数次医生 也做了很多检查,实在不知道怎么办了!宝宝做过过敏源和不耐受都没异常,也做过钡餐显示没有明显胃食管返流,喝了一年多的氨基酸现在转成深度水解奶粉了。到底是什么原因引起的返酸水呢! 反反复复的,好转了又回突然严重 ,D3,益生菌 ,补钙的什么的 买过很多,吃了会加重返流。所以到现在宝宝也没吃VD,中医也看过 都没用 这种情况接下来该如何是好呢
2019年12月03日
刘蕾医生
胃食管反流是胃内容物,包括从十二指肠流入胃的胆炎和胰酶等反流入食管甚至口腔部。生理情况下,由于小婴儿食管下端括约肌发育不成熟或神经肌肉协调功能差,可出现反流,往往出现于日间餐食或餐后,又称溢乳,随着直立体位时间和固体饮食的增多,到两岁时60%的患儿症状可自行缓解,部分患儿症状可持续到4岁以后。 新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现,多数患儿生后第1周即出现呕吐,多发生在进食后,有时在夜间或空腹时,严重者呈喷射状,呕吐物为胃内容物,有时含少量胆汁,也有表现为溢乳或吐泡沫。胃食管反流有合并或影响生长发育者需进行治疗,包括体位治疗,将床头抬高30度,小婴儿最佳体位为前倾俯卧位,睡眠时可采取左侧卧位。饮食疗法可以采用少量多餐,药物治疗可采用促胃肠动力药,如多潘立酮,每次0.2~0.3毫克/kg,每日三次,饭前半小时服用。
孩子胃食管反流病,平时睡眠时注意不要采用俯卧位,可以左侧卧位和抬高床头。平时进食以稠厚食物为主,少食多餐,睡前1小时不要进食,避免进食酸性食物,如巧克力和饮料。药物方面可以在医生的指导下口服胃肠动力药如多潘立酮、或抑制胃酸分泌药物奥美拉唑等。
2019年12月04日
第3次提问
医生您好,这是我今天去医院复查的血常规,白细胞,粒细胞升了一点,但是血小板又降了96。请问网织红细胞偏高是什么意思啊?医生开了红霉素颗粒和止咳糖浆,请问是否对症?

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2019年12月04日
刘蕾医生
孩子白细胞及中性粒细胞低于正常,淋巴细胞比例较高,还是考虑病毒感染可能性较大,但孩子粒细胞缺乏会增加感染的风险,如果孩子有明显呼吸道感染的症状,可以口服抗感染药物治疗。偶尔咳嗽可以多饮水观察看看,如果咳嗽咳痰症状明显可以适当口服止咳糖浆。
网织红细胞是红细胞成熟之前的细胞,检测网织红细胞可以鉴别贫血的种类,检测骨髓的功能,评价贫血的治疗效果等。网织红细胞的增高表示骨髓造血功能旺盛,可见于各种增生性的贫血。
如果孩子复查血常规结果持续没有改善还是建议您血液科就诊排除血液系统疾病。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。