2019年04月05日
第1次提问
医生,我30,前几天工作太忙连续熬夜,有一天通宵到第二天7点,昨天稍微停下来,今天吃了烤鱼之后右腹特别痛(以前连续熬夜后吃饭也会这样),是右腹肋骨高度的位置,还没去医院,不知道是怎么了
2019年04月05日
张远标医生
您好,感谢您的信任和咨询!

临床上内脏痛定位很不准确,也就是说某一部位的疼痛并不一定代表着这一部位相应的脏器发生了问题,有可能是其他部位脏器疼痛的牵涉痛。

右上腹痛比较复杂,需要考虑很多的情况,比如说消化性溃疡(如十二指肠溃疡),急性胆囊炎,胆道结石,胰腺炎,右侧肾炎,右侧输尿管结石、肾结石,高位阑尾炎,女性右侧卵巢疾病等等。需要根据具体的临床表现作出相应的检查,才能够一项一项的排除。

30岁年轻女性,经常熬夜,工作压力大,您的腹痛常常出现在熬夜以后,这次最主要的是吃了烤鱼以后出现的。根据您的实际情况考虑以下三种情况可能性比较大:一、急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作(如果经常不吃早饭的话,还有可能合并胆囊结石),经常表现为右上腹痛,伴有肩背部的牵涉痛,通常在进食油腻食物或者暴饮暴食后出现;二、消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡:腹痛具有一定的规律性,比如说胃溃疡经常表现为进食后一小时左右出现上腹痛,十二指肠溃疡通常表现为空腹痛,包括夜间饥饿痛。这两种溃疡还会伴有嗳气反酸,上腹饱胀不适等消化系统的非特异性症状;三、急性胃肠炎:常常在进食不洁饮食之后会出现,除了上腹痛以外,还会有恶心呕吐,甚至发烧腹泻等的表现。刚进食不洁饮食的时候不会表现的这么快,早期可能只会有一些胃肠痉挛的疼痛表现。

如果现在还痛的话,建议您到医院去让医生做个详细的体格检查,查个血常规+CRP,尿常规,肝功能、淀粉酶和肝胆胰脾B超,做个最基本的排查。如果这些都没有问题,暂时不要进食。到明天还是痛的话,建议您去消化科就诊,看看要不要做一个胃镜,了解有没有严重的胃炎或者说消化性溃疡。

年轻人压力大,工作忙,三餐饮食不规律,经常吃外卖,很多年轻人都会有胆囊炎消化性溃疡或者胃炎。自己还是要多加注意,劳逸结合,饮食起居要规律。

希望我的解释能对你有一定的帮助,还有不懂的可以随时来问我。

2019年04月06日
第2次提问
谢谢医生,真的非常详细耐心,反酸我经常有,主要感觉就是晚上睡前喉咙堵着慌,有时候有酸水,以前还得过食管炎,我老觉得是不是胃不好,然后反酸,然后食道又发炎…我今天起来好多了,但是我确实这几年熬夜多,工作忙,经常右腹疼痛,以前做过常规体检,肝胆胰腺,都查不出来问题,是不是要发作的时候去做肝胆胰腺的B超会比较好?
2019年04月06日
张远标医生
您好,在疼痛发作的时候查B超,有助于鉴别诊断,特别是有助于了解到底是不是胆道引起的疼痛。

您补充描述了很多消化道的症状。建议您去消化科就诊,必要的时候做一个胃镜,了解一下慢性胃炎的严重程度,有没有消化性溃疡。

如果这些都还好,建议您去找胃食道反流科相关的专家咨询一下,看看有没有胃食道反流病,也可以做一个24小时食道测酸,了解一下胃食道反流的严重程度,因为很严重的胃食道反流药物控制不佳的话,是需要手术干预的。这一方面我不是太专业,不能给您更多的意见。

不知道我解释清楚了没?如果还有不懂的,可以随时来问我