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肱骨近端骨折最常在老年人中发生非常常见。肱骨近端附着有数块肌肉,它们施加的力使肱骨近端骨折难以维持复位:其中如冈上肌和冈下肌向上牵拉肱骨大结节;肩胛下肌向内牵拉小结节;胸大肌使肱骨干内收;三角肌使肱骨干外展。因此,不推荐对骨折块实施闭合复位。
多数肱骨近端和骨干中段骨折无移位,可行保守治疗(非手术治疗)。但如果移位较明显的话,需进行手术治疗,尽早恢复肩关节的功能。从您提供的影像学资料上看,左肱骨近端外科颈骨折,肱骨头移位较明显,大结界撕脱并明显移位。这是手术的适应症。
不知道老人家现在是否已经住院治疗,如果尚未住院的话,现在需进行的处理包括如下:
用标准吊带或颈腕吊带固定(图1)。推荐对嵌插骨折使用标准吊带。颈腕吊带可能有助于复位轻微移位的骨折。可通过绷带裹扎控制疼痛,但只在肩关节不稳定时才有必要使用。冰块可减轻疼痛和肿胀,治疗的第1周里通常需要镇痛药。
一般情况下,患者佩吊带时通常喜欢以半卧位睡觉,例如睡在斜躺椅上或在床上用枕头或楔形物支撑。1周时复行临床评估和影像学检查。但应仔细注意观察皮肤,尤其是存在肿胀和瘀
斑的老年患者。
入院后,可采取做肱骨骨折切开复位,在麻醉状态下,肩关节的肌肉松弛,利于复位,然后采用在第一条回复您的钛板、螺钉内固定手术进行固定,限制骨折移位。
术后可能会出现肩关节的肿胀和疼痛,但一般会在伤口拆线(大约14天)之前得到缓解。后期随访治疗肱骨近端骨折的愈合时间一般总共为6-12周。早期骨痂通常在4-6周时形成。
固定的持续时间方面:肱骨近端骨折后的肩关节康复锻炼十分重要;但开始康复锻炼的最佳时机仍不明确。但一般提倡关节活动度锻炼应在2周内开始,但一些专家主张更早开始。
肩关节康复锻炼旨在恢复肌力和活动度,包括外展、屈曲、伸展及旋转。可在2-4周内开始用手扶墙锻炼或对墙持球练习,以改善活动功能。患者可在4周时开始对抗重力实施这些活动,活动度充分恢复且影像学检查显示愈合得当后,即可开始弹性带或抗阻练习(图2)。
8周后,复诊频率可降低至每3-4周1次。此时的重点是进一步改善肩关节活动度和提高总体功能。活动度的功能性衡量指标包括触碰颈部和腰部的能力,以及手臂外展举过头顶的能力。
接下来的数周里实施渐进式锻炼,以最大程度增加肩关节活动度和肌力。有临床研究发现,对多数非移位性或轻微移位性肱骨近端骨折患者而言,只要遵循严格设计的康复锻炼计划,患侧肩关节的功能就可以恢复到健侧的90%以上,活动度可以恢复到85%以上。
同时,您还需要注意这种肱骨近端骨折的并发症,无论手术与否肩关节活动度丧失是肱骨近端骨折较常见的并发症。肩关节活动度减小轻则无临床意义,重则发生粘连性关节囊炎(冻结肩),后者表现为肩部活动伴有疼痛且各方向活动都受限。
未在康复期间进行关节活动度锻炼的患者更有可能丧失肩关节活动度和功能。
肱骨近端骨折有时伴发肱骨头脱位或肩袖撕裂,可导致严重活动度丧失或肩关节不稳定。
肱骨头骨坏死虽不常见但也有发生,尤其是累及解剖颈或有严重移位的骨折。其他并发症包括骨折不愈合和撕脱的骨折块引起碰撞。
上述是肱骨近端骨折后的治疗、康复、及注意事项。希望可以帮助到您,如果您还有什么问题,请您追问,谢谢您的理解与耐心等待!