2019年12月03日
第1次提问
李医生您好,冠脉CT已做完,结果在第一张图里,说是先天性心肌桥狭窄(之前一直没检查出来),我把11月检查的血脂,动态血压,心电图以及运动分析结果一起传给您看,麻烦帮忙综合分析下。 1.我现在的胸闷气短症状是否是由于心肌桥狭窄引发,是否需要再做进一步检查或治疗?最重要是如何尽快消除胸闷气短症状。 2.血压方面,我在用药前大概是90到160,用药后控制在80到140以内,南方天气转冷后加上上班比较累可能稍微偏高。血脂用药后控制在正常范围内。您看现在这情况是可以调整用药?

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李长永医生
好的,感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。

医院的临床工作繁忙,我先处理一下手头的病人。我会利用空余时间,按照提问的顺序详细给您指导一下。一般不需要等待太长时间。

此条消息不需要您回复,以免浪费提问次数。
我详细指导之后,您有什么疑问可以再给我提出来,我再给您解答。谢谢。
2019年12月03日
李长永医生
让您久等了,我刚刚处理完手头的工作,下面分这么几方面给您详细指导一下。

第一方面,关于心肌桥。

所谓心肌桥,就是指一部分冠状动脉,走行在心脏的肌肉里面。
在心脏的肌肉收缩的时候,会对血管形成一定的压迫,有的比较严重,有的比较轻。
心肌桥一般是天生的,并不是后天形成的,也就是说从娘胎里就带出来的,并算不上一种疾病,只能说是一种正常的人体变异吧。
一般心肌桥是不会导致任何症状的,尤其是轻中度压缩的浅表性的心肌桥,不会导致任何症状,这一点放心就可以了。

第二方面,病人冠脉CT的结果。

病人的冠脉CT就是这种情况,血管没有发现明显的狭窄,仅仅发现有心肌桥部位的管腔响应狭窄。
对于这种情况,我们医生一般认为是没有什么异常的,这算正常的冠脉CT的报告,病人也没有冠心病,所以下一步也没有必要再进行治疗和其他检查。
冠脉CT本身就是能够比较准确的反映心脏血管的一种检查,基本上算是一种金标准了,没有必要再进行其他方面的检查了。

第三方面,生活中要注意什么?

那么目前的胸闷气短该怎么办呢?还是我之前的观点,您目前的胸闷气短应该就是由于神经官能症引起来的,并不是疾病的表现,所以下一步不要老担心自己心脏的问题,养成健康的生活方式,多运动规律作息,不要太紧张,不要太焦虑,这样症状应该能够逐渐控制住。

对于您的血压,我建议应该继续服药,目前的血压控制还没有到达非常理想的数值,但也没有必要换药,继续服用目前的药物就可以注意跑步锻炼,少吃盐血压应该还能降下一些
目前的血脂已经控制的非常好了,甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇这两项指标都非常理想。有两个选择。第一是可以停药试一试,停掉目前服用的降脂药物,一个月之后再复查血脂,看看血脂有没有再升上来,如果没有再升上来,那说明您通过健康的生活方式已经将血脂控制好了,如果停药一个月之后血脂仍然升高,那么说明还得继续服药。这也就是第2个选择,继续服用您目前的降脂药物。
我觉得可以试一试,停药之后试一试,一个月之后再复查。

主要就是以上几方面,目前没有必要太担心,控制好血压血脂就行,养成健康的生活方式。
2019年12月03日
第2次提问
李医生您好,麻烦再咨询几个问题 1.我在住院检查中发现心电图T波倒置,且血压偏高,加上我现在胸闷气短,是否可确诊我心肌缺血? 2.目前阿司匹林和盐酸曲美他嗪是否可以停用?血压控制到什么区间可以停用尔贝沙坦? 3.我现在是否可进行如篮球,足球,羽毛球等激烈活动?
李长永医生
首先关于t波倒置,是由于高血压心肌劳损导致的,并不是心肌缺血的表现。控制好血压就可以了,没有必要做进一步的措施。

阿司匹林和曲美他嗪完全可以停用,目前你没有心肌缺血,目前的症状跟心肌缺血没有任何关系,这两种药物没有必要继续服用。

至于厄贝沙坦,我建议继续服用就可以了,将血压控制好,没有必要担心它的副作用而停药,这个药物非常安全,而且对高血压患者的肾脏有很好的保护作用,可以防止蛋白尿的发生。

运动当然是没有问题的,就是鼓励你运动,通过运动来进一步来辅助的控制血压。有氧运动,比如游泳,慢跑,打球,骑自行车等等都是可以的。
2019年12月03日
第3次提问
李医生,还有最后一个问题麻烦咨询下,就是这次检查还发现我的右侧颈动脉血管中发现一个软斑,医生告诉我软斑掉落就会脑梗,这个问题严重吗?平时需要注意什么?
李长永医生
这个没关系的,控制好血压,血脂,这种软斑块是安全的,不会突然发生脑梗死。
只要控制好血压血脂这些危险因素,软斑块一般不不至于发生变化,不用担心。

TA的问答

症状及患病时长:医生你好,我父亲左腿小腿膝盖下方内侧疼痛,已经持续一个礼拜左右,父亲感觉逐渐好转,开始以为是肌肉拉伤,今天医院彩超后,鉴定为血管狭窄。我父亲患糖尿病10年,始终胰岛素治疗,近期血压90-160。 就医及用药情况:今日彩超未用药。 需要解答的问题:这种情况需要入院治疗么?采取什么方式治疗?先口服什么药治疗? 症状及患病时长:李医生你好,我妈妈今年62岁,有三高症状,高血压15年。平时失眠,健忘,颈椎病严重,血糖用饮食控制,没有吃药或者打胰岛素。我妈妈喜欢运动,去年还总去打乒乓球或者旅游。但是今年年初晚上头晕去医院急诊心脏不舒服,偶尔会有心绞痛,上传心电图和验血结果,显示心脏问题,上周做了冠状CT显示有冠心病,但是不清楚现在是什么程度, 就医及用药情况:目前没有住院只是做了基础检查。吃药降压药,拜阿司匹林,阿托伐他汀这些 需要解答的问题:请李医生给个治疗建议,推荐用什么方案。1是否需要住院。2是否可以药物控制,目前吃的药是降压药,拜阿司匹林,阿托伐他汀 。请帮忙看一下还需要吃些什么药。3对于钙化的斑块有什么可以控制么。对于血栓可以用药么。有多发肝囊肿,用药不知道需不需要注意。 症状及患病时长:7 月底有晕厥,后拍了头部CT,有轻微脑梗,挂水一周后,吃脑梗药,这两天头已经没有疼痛感, 就医及用药情况:上周拍头部核磁共振和 24 小时心电图,报告如图 需要解答的问题: 想知道心脏问题需要怎么治疗症状及患病时长:我妈65岁,头晕,头痛,失眠 就医及用药情况:目前吃硝苯地平,厄贝沙坦,二甲双胍,血糖控制良好,血压也可以,血压刚发现高,吃药刚一个多月,血糖药吃了5-6年左右。 需要解答的问题:CT检查 两侧基底节区多发腔梗灶,请问要加什么药吃,严重吗?症状及患病时长:突发心悸,胸闷,心律不齐,高血压,失眠 就医及用药情况:现在服用苯磺酸氨氯地平片,厄贝沙坦,阿托伐他汀钙片 需要解答的问题:这种情况需要注意什么,需要去做手术吗?