2019年04月05日
第1次提问
您好医生,我今年32岁,女,昨晚睡觉突然醒来感觉后背右下方腰和臀部链接的地方出现牵拉痛,我不知道是属于神经痛,还是筋痛,就是伸懒腰或者用力,站起来弯腰都会痛,请问是怎么回事
2019年04月05日
第2次提问
我平时有躺在床上玩手机的习惯
2019年04月05日
吴铮医生
您好,我已经收到您的问诊信息,感谢信任。
我现在正在处置一位急诊患者的事情,在患者病情基本稳定后,我会尽快安排时间帮您详细回复。感谢您的理解。

另外,这条信息也请您先别回复,可以节约一次提问的机会,便于我们能充分沟通、解答疑问。
2019年04月05日
吴铮医生
您好,久等了,我刚刚处理完工作的事情。感谢您的理解和耐心等待。

刚才仔细看过了您的信息,这种一觉醒来出现的腰骶部疼痛(下腰部与臀部之间的部位,在医学上成为腰骶部)、活动受限,是临床诊疗中非常常见的症状。最常见的原因,是下腰椎(腰4/5、腰5/骶1)由于疲劳因素的积累,出现椎间盘、椎间关节及其附属结构(韧带、椎旁肌等)急性炎症发作,炎症引起疼痛的同时,炎症因子刺激窦椎神经,还会引发腰骶部的酸胀、放射痛等相关症状。

为了充分解答您的疑问,我需要了解一些病情和症状的细节情况,这对于帮助您判断病情非常重要,还请您理解,帮我补充说明下面这几个小问题:

①您提到平时有躺在床上玩手机的习惯,这个习惯有多久了?
②平时在工作和生活里,是否会经常久坐、久站的姿势习惯?
③今天早晨醒来出现的腰骶部疼痛,是否出现了大腿、小腿的疼痛?
④疼痛的程度是否正常的坐姿、站立或行走?

感谢理解,请您按照问题的顺序依次补充,在描述时尽量详细和准确,避免有关键信息的遗漏。我会根据您补充的信息,帮您进一步分析说明,提出适合您的治疗康复方案。
2019年04月05日
第3次提问
医生您好。1我平时睡觉前和早上醒来都会躺在床上看手机,有一段时间了,比较久了,具体多久说不清楚,2平时也还好,没有久坐啊,只是有时候锻炼会走路比较久,比如走两三个小时,不过这样的频率不高,3是昨晚睡到凌晨两三点醒来发现的疼痛,今天上午走路有点影响,大腿也有一点点牵拉痛的感觉,主要是右腿大腿,请医生告知我应该怎么办,如果治疗怎么治疗
吴铮医生
收到您的补充,请放心,了解这些情况,就是为了帮您制定一个比较适合您的治疗方案。请稍等,我忙完手边的一件事情,会尽快帮您写回信~
2019年04月05日
吴铮医生
唐薇您好,让你久等了。

根据您的腰痛症状特点来分析,可以初步判断疼痛的原因与姿势习惯有密切关系。对于您的情况来讲,“喜欢躺在床上玩手机”是最需要改变的姿势习惯。

从临床诊疗的大体观察来看,在大约十年前,由于急性腰痛而就诊的年轻人,更多的是白领办公族,这些年轻人平常经常使用电脑、久坐加班,腰椎长时间维持坐姿,出现劳损和退变。最近的几年,随着移动娱乐的日益蓬勃,很多年轻人无论是站着还是走着,是坐着还是躺着,手机、Pad几乎从不离手,这种习惯让很多年轻人早早的就与“颈椎退变、腰椎退变"结下缘分,颈椎病、腰椎间盘突出症的发病率也有明显的年轻化趋势。

为了帮助您缓解症状、保护腰椎的健康,我从以下的两个方面,帮您制定治疗方案,希望您能从今天、从这次腰痛开始,重视保护腰椎的健康:

一、以缓解症状为核心的短期治疗:

1. 在腰痛的发作期,建议持续规律的使用药物治疗至少1周:
①洛索洛芬钠片(商品名 乐松):NSAIDs抗炎镇痛药物有助于缓解腰椎间盘的炎症和水肿,保护退变的组织,缓解症状。每次60mg(1片),每日三次,餐后口服。
②甲钴胺片(商品名 弥可保),营养神经,每次一片,口服,每天2到3次。

以上两种口服药物,推荐坚持连续服用至少一周,根据症状缓解程度,可以延长到两周,这样才能达到稳定的治疗效果。除口服药物以外,外用药物推荐“氟比洛芬巴布膏”,每次一贴,贴敷外用在腰骶部疼痛最明显的部位,每12小时更换一次,连续使用1周。
(在回复的最下方,帮您上传了药物的照片,供您参考。)

2. 热敷可以帮助缓解症状,在家中热敷可以用暖水袋或暖宝宝,对疼痛部位每天热敷两次,每次20到30分钟。

二、保护腰椎,避免症状反复发作的长期治疗:

1. 避免长时间保持同一种姿势,比如躺在床上看手机、看书,特别是“半躺半坐”的姿势,对颈椎腰椎的压力是比较大的。改变姿势习惯,对于病情的改善相当重要。当然,也包括之前提到的久坐,在保持坐姿超过60分钟后,也要提醒自己起身活动,变换姿势让腰椎得到放松。

2. 建议在症状缓解后,逐步加强腰背肌锻炼。锻炼方式推荐在平板硬床上做“飞燕式”、“五点支撑”等动作,通过增强腰背肌群的力量保护腰椎。可以把锻炼安排在睡觉前、睡醒后,每组锻炼5~10分钟,坚持每天至少做一到两组。腰背肌锻炼贵在坚持,另外特别提醒,腰背肌锻炼是以腰椎的后侧肌群为核心,而平时我们常做的仰卧起坐以及平板支撑,锻炼增强的是腰椎的前侧肌群,这一点请您注意区分。(解答的下方,我上传了锻炼的示意图,供您参考。)

3. 建议睡硬板棉褥床或棕垫床,枕低枕。平卧、侧卧都可以,只要床面的软硬合适、枕头的高低合适,睡姿和方向对于腰椎的保健没有明显区别。


特别提醒,在这些治疗方法中,坚持改变姿势习惯、坚持腰背肌功能锻炼是重要的治疗基础,是最应该、也是最值得坚持的。药物在症状发作期,是必要的治疗措施,既可以缓解疼痛,也可以保护椎间盘、神经组织免受炎症反应的持续损伤。在症状得到缓解后,要时刻注意保持健康的姿势习惯,坚持腰背肌功能锻炼,控制体重,避免腰椎过度劳累和负重,才能获得稳定的治疗效果。

希望帮您尽可能全面的了解病情状况,了解治疗方案,书写文字花了一些时间,让您久等了。希望这些分析能解答您的疑问,对治疗康复有帮助。如果有其他疑问需要我分析说明,请您补充提问。期待收到您的回复。

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TA的问答

症状及患病时长:本人,女,今年43岁,第一次得腰椎间盘突出2014年,2018年复发过一次,保守治疗,卧床,针灸 推拿等康复训练,后面恢复到无症状,期间做瑜伽锻炼等。2024年2月底突然觉得左边大腿背后疼痛,开始没在意,直到2024年3月16突然晚上左腿疼醒,尤其晚上疼的睡不着,左屁股向下疼痛,脚底板出现发麻,脚底板有异物感,开始卧床休息一周,针灸推拿效果不明显,目前疼痛有些缓解,仍有疼痛和发麻的感觉,去医院给开了甲钴胺和止痛片,麻烦您看看是咋回事?腰椎间盘突出症?坐骨神经炎? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:您好,吴医生,我的母亲54岁,在3月20日中午13.00左右骑车摔到,去医院拍片检查说是腰椎压缩性骨折,伴有一定的骨质疏松,目前病人反馈就是腰疼,四肢有知觉,可以正常活动,有尿意,但是躺着排不出来,得站起来才行,暂时没有其他症状(两年前有腰椎间盘突出和颈椎的问题) 就医及用药情况:从摔到到现在就是在当地医院拍片做检查,医院并没有给予相应的治疗。医院给的治疗方案就是保守治疗或者手术用钢钉固定,一年以后取出,周一和医院确定具体的治疗方法 需要解答的问题: 1.病人当前的病情应该选择哪一种治疗方法比较理想,综合病人生活质量,恢复效果等来看 2.如果选择手术钢钉固定的话,请问这个手术现阶段的成熟程度是多少?风险概率有多大?属于微创还是大手术呢?是否会有后遗症?能恢复到原始状态吗?因为老人家闲不住,她还想去上班做个保洁这类的轻体力活还可以进行? 3.我从丁香医生上了解到还有一种微创手术叫骨水泥,请问这和打钢钉固定有什么区别?选择哪一个更好一些呢?做这类手术对医院和医生有什么要求吗? 4.如果手术的话什么时候可以下床,需要护理多长时间可以自己做饭,后续活动有什么需要注意的?症状及患病时长: 昨天滑雪的时候摔了两跤。 第一下摔跤是屁股坐在了雪道上,其他地方都没事,但颈椎发出了弹响。 第二次摔的有点严重,背部和后脑勺着地。 昨晚躺下之后发现脖子使不上劲,头抬不起来。 今天早上也没有好转。 站着的时候不影响行动,头可以左右转低头或抬头,只是略有疼痛。 但一旦平躺下,头无法抬起,脖子使不上力,而且一用力就非常痛。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 是否需要去医院核磁共振?我颈椎会不会关节错位了?或者更严重的情况?症状及患病时长:右手🫱食指张了一个小鼓包,大约有6个多月时间了;今天早上去医院检查,医生用针简单处理了一下,挤出来的都是血水,没有脓水 就医及用药情况:扶他林(双绿芬酸二乙胺乳胶剂) 需要解答的问题: 我今天去医院拍片检查了一下,根据检查结果,请问吴医生如何缓解小鼓包的生长或使小鼓包减小或消失症状及患病时长:72岁老人慢性腰疼。近期臀部和胯部疼痛严重。去年11月份腰部核磁报告L3-L4进一步发展为中度至重度椎管狭窄. 中度椎管狭窄L4-L5。老人现在在美国,美国神经科医生建议康复训练。 做了三次康复训练。1/2 号老人说康复师要求在倒蹬机上做10 次腿部训练。1/3 号突然发现足下垂,左脚无力脚尖无法勾起走路一晃一晃 连100 米都很吃力。一切来的很突然。之前可以走1-2 公里。现在走路像不倒翁。已经一个月多月了没有好转迹象。而且越来越感到无力。腰臀部疼痛加重。大小便正常 MRI排除脑梗 EMG 结果左腿神经完全没有反应。右腿神经反应减落。肌电图变化与叠加的左 L5 神经根病一致。 一些去神经变化也可能与多发性神经病有关。老人说过去一直有点脚部发麻。但不影响走路。 又做了一次腰部MRI。跟上次比较没有多大变化。 就医及用药情况: Alive, celebrex. 药膏 需要解答的问题: 美国医生建议先打封闭针。医生诊断左腿部神经周围损伤。其他美国医生也说不清楚。是什么原因一下子无法正常走路。需要手术吗?足下垂会瘫痪吗?