2019年04月05日
第1次提问
你好,我抽烟6年了。前面三年抽的不多,这三年抽的比较多,一天一包多。有时候连续抽两三根。今年吐痰就痰里面有褐色的杂质。每次吐痰都有。请问这是什么症状?

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马育霞医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好赶着上班去,我会在 半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
2019年04月05日
马育霞医生
不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考考虑吸烟后气管炎改变可能性大。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1今年开始,是否晨起咳嗽咳痰比原来多?

2居住地方雾霾天吗?空气污染大不大?

3鼻窦炎经常发作吗?有鼻涕沿着咽喉部滴流的情况吗?


特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必详细补充了,避免浪费追问机会。

再次感谢您的配合。
第2次提问
没有啊,因为我抽烟比较多。早晨到晚上都差不多。晚上可能咳嗽少一点。污染不大。鼻窦炎现在经常就鼻涕。没有滴流咽喉的情况。
马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

感谢您的耐心等待。
2019年04月05日
马育霞医生
年轻男性,吸烟六年,最近三年吸烟量偏多,今年开始咳痰自诉带褐色杂质,有鼻窦炎,否认鼻后滴流。提供照片可看到黄白脓痰,有褐色痰。目前情况考虑两方面,第一长期吸烟出现气管炎改变,而且近期有细菌感染,褐色杂质是细菌代谢物。第二,虽然您否认鼻后滴流,但如果长时间有吸鼻涕后吐痰的情况,也会出现类似照片的黄白脓痰,当然褐色杂质不会有,除非是有鼻血情况。(后者属于上气道咳嗽综合征)

以下建议供您参考:

1.建议抗感染化痰治疗十天:控制炎症后观察痰液变化。

左氧氟沙星0.5g每天一次,口服十天。

桉柠蒎软胶囊一粒一天三次口服十天。

氯雷他定片10mg每天一次。口服十天。

2虽然您否认鼻后滴流,但很多鼻窦炎患者会有吸鼻涕或在自己感觉不明显情况下出现鼻后滴流,建议您购买鼻腔冲洗器,坚持冲洗。

这是一种非常安全、方便、价廉的治疗方法,用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。
最佳的方法是用40℃生理盐水鼻腔冲洗,可明显改善过敏性鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状。市场上有许多专用的洗鼻器,另外,冲洗完鼻子后,不要用力擤鼻,不然可能引起中耳炎哦。

3抽空到医院呼吸内科就诊 查一下胸片或胸部ct,了解是否肺部已经出现气管炎甚至慢支改变。建议您尽量戒烟。

随回复给您照片参考,吸烟者的肺,随着时间进展,惨不忍睹。不是为了吓唬您,是想给您视觉上冲击,为了健康,及早戒烟。

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2019年04月05日
马育霞医生
因为一般吸烟者咳嗽的时候没有细菌感染情况下,一般是白稀痰为主。但您提供的照片确实是黄白脓痰,夹杂极少量褐色杂质。所以我才需要去关注您的鼻窦炎是否没有好好控制。

嗯,假如您觉得,咳痰情况和鼻窦炎差不多同步,也就是说,如果鼻涕比较多的时候,咳痰就会偏黄,如果鼻窦炎发作稳定,基本没有鼻涕的时候,咳痰就是明显白色稀薄,那就更支持您咳痰和鼻后滴流也会有一定关系。

如果可这样黄白痰和鼻窦炎确实明显有相关情况下那么提醒您,要注意可能有慢性鼻窦炎,建议您到耳鼻喉科就诊,晚上鼻窦CT,必要时做内镜检查,明确是否有鼻中隔偏曲或鼻息肉等导致慢性鼻窦炎的情况。同时在医生指导下,可能需要选择三个月,小剂量抗生素治疗,坚持冲洗鼻腔以及喷药物治疗。

后面这种情况就是我上一个回复中说到的上气道咳嗽综合征。

如果既往反复鼻窦炎,鼻腔分泌物增多,会有鼻后滴流的情况,导致上气道咳嗽综合征。

以下是关于上气道咳嗽综合征的科普知识:

上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一,占慢性咳嗽患者的41%,与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。

上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现,除了咳嗽症状外,患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状,仅表现为阵发刺激咳嗽,而长期就诊于内科或全科医生,易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等,经长期治疗仍无明显好转,给患者造成很大痛苦

引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物

上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《 咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准:①发作性或持续性咳嗽,以白天立位咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着,鹅卵石样外观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。
2019年04月05日
马育霞医生
假如您还有啥不明白的欢迎继续平台追问,希望可以帮到您。

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TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。