2019年04月04日
第1次提问
女,27岁,19年3月中偶发心悸,后查了动态心电图,心肌酶等,心肺拍片,甲功均正常。每日偶尔嗳气已持续一年,去年6月查过一次胃镜,浅表性胃炎,幽门螺旋杆菌超正常4倍,后未杀菌。3月底做梦,心脏疼醒后,随后去医院查,医生诊断为反流性食管炎,但是为了保险起见,做了癌细胞抗原血清铁检测。检测后结果为ca724 45左右,超过正常6.8的7倍。其他指标均正常。现在非常担心,吓得不清。医生建议做肠镜,胃镜,腹部ct,以及妇科的各种检查。大夫请给我一点建议

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高明军医生
您好,您咨询的问题已经收到,首先感谢您的信任!有时候问题需要综合考虑及分析,或者我正在手术中,需要延迟一会儿,我会在接下来的第一时间对您作详细的解答,在我回答完毕之前,请不要急于评价,追求的是您的满意和五星好评!为您排忧解难是我的职责,平台提供两次免费追问的机会,此消息不需要回复,谢谢您的理解!
2019年04月04日
高明军医生
您好,您的情况我已经清楚了,您呢反应就是肿瘤指标CA724增高,还有幽门螺杆菌感染,胃镜提示表浅性胃炎,估计您呢对肿瘤指标ca724的异常,有些担心。给您普及一下相关知识:
1、首先,所谓的参考值范围也称为正常值范围,是指绝大多数“正常人”的某指标值范围。这里的“绝大多数”一般是95%的正常人,也就是说还有5%的正常人不在这个正常值范围之内的(您可能就在这中间)。
2、诊断的特异度,也就是准确率,任何一种肿瘤指标都有自己的特异度,都不可能是100%,说实话能达到60%都是一特好的指标了(也就是说100个某指标高,有60个最终能诊断这个疾病的有60个),抗原724是反应腹部胃肠道的肿瘤指标,偏偏这个指标的特异性很差,我们医生都知道,我们临床上几乎都不用这个指标,因为很多人一查下来就高,我碰到很多这个指标升高的就诊者,甚至有上千的很大数值,几年随访下来,却没有发现什么问题,特异度不高,造成不必要的烦恼。
3、单纯的肿瘤指标升高其实并没有什么意义,需要结合影像检查才有临床意义。我遇到很多单纯肿瘤指标升高的,相关检查一直都没有找到问题。就建议随访了。另外这个指标还收到其他因素的影响,如炎症,幽门螺杆菌感染等,有些人在清除幽门螺杆菌,胃炎缓解后,ca724可能会因此而下降了。
现在国际上通用的抗幽门螺杆菌治疗方案是标准四联疗法,1种PPI制剂+2种抗生素+1种铋剂。即:雷贝拉唑或埃索美拉唑肠溶片(每次20mg, 2/日,饭前)+克拉霉素(每次0.5g,2/日,饭后)或呋喃唑酮(每次0.1g,2/日,饭后) +阿莫西林(要排除过敏的情况才可以服用,每次1g,2/日,饭后)或甲硝唑(每次0.5g,2/日,饭后)+胶体果胶铋(每次0.2g,2/日,饭前),吃14天就可以根除了。吃完药后一个月可以复查呼气实验。
然后针对您还存在的胃炎,可以间断性服用奥美拉唑等质子泵抑制剂就可以了。如果有明显症状时,可以加用一颗达喜嚼服酸碱中和胃酸,起效快。
综合以上分析,您胃镜做过了,1-2年内应该是没有什么问题的,我想从健康体检的角度考虑,还是建议您挑个合适时间,做个肠镜,再复查肝胆胰腺及妇科彩超或腹部CT,CA724等指标。从我的经验来看,您是应该没有什么问题的,我也遇到比较多的ca724升高的病人,有的数值还高得吓人,所有的检查,甚至PETCT检查,检查下来基本都是正常的。
谢谢您的信任和好评,谢谢关注,您有任何健康方面疑问,随时可以联系我,我将给您合理的解释和建议,祝您身体健康!
2019年04月04日
第2次提问
谢谢大夫,确实有点害怕,感觉这阵子就是各种不适。而且今天知道这个指标高以后,完全没有力气,心跳加速,全身无力…… 另外我的嗳气和反流性食管炎看起来是问题不大?但是我的咽部一直不舒服,特别是像今天紧张了就特别干。而且拉稀又两个月了。大便不成形 那我下周查一下其他几项,查完后我再反馈结果给您。
2019年04月04日
高明军医生
您好,综合您的表现,我考虑您存在胃肠功能紊乱。也就是说没有什么问题,是功能性胃肠病。
有胃肠功能紊乱的基础问题,很多人一旦有风吹草动,如生活节律不规律、过度紧张焦虑、工作学习压力大,受凉,辛辣刺激食物,或过杂饮食,或不洁饮食,菌群紊乱,甚至环境改变等,都可能会导致腹痛,大便不成型,消化不良等各种胃肠道不适的症状。
我们门诊还能够看到不同程度的反酸、喛气、打嗝、烧灼感、消化吸收不良、腹胀、腹痛、食欲下降,有人会伴有大便不规则,排便无力,排便不尽,大便不成型,粘液便,甚至腹泻等胃肠道症状。就类似于消化道的炎症,如食管炎,胃炎和肠炎等。
您可以先通过生活、饮食、药物等方面进行调节。
1、生活饮食上:规律作息时间和饮食,清淡易消化饮食,不吃刺激性食物(过冷、过热、辛辣、油腻),少吃产气食物如豆制品等,一次吃饭不能过饱,可以少食多餐,饭后需要走一走,不能立刻躺下。衣着尽量宽松一点,平常适当进行体育锻炼。顺时针方向按摩腹部,促进胃肠蠕动。多饮水,每日至少1.8升。
2、您可以先吃药治疗看看效果,1)抑酸护胃药:雷贝拉唑或奥美拉唑每次20mg早上餐前半小时,每日一次。2)益生菌如培菲康(双歧杆菌)、整肠生、金双歧或美常安等调节肠道菌群,随便选择一个,一般情况是每次2颗,每日三次,餐后半小时温水送服。3)马来酸曲美布汀每次0.1g,每日三次,餐前或餐后都可以,调整胃肠动力。4)另外适量补充复合维生素和微量元素,促进胃肠粘膜新陈代谢,增强免疫力和抵抗力。
建议以上药物规则性服用3-4周。
需要提醒一下,包括胃肠功能紊乱,食管炎,胃炎,肠炎等,都不是什么大问题,但是容易慢性反复发作,所以这类疾病可能需要长时间服用3-4周,然后间断性调理,有症状时服药,也就是每2-3天,或3-5天服一次药,逐步减药,直至停药。
您胃镜已经做过了,当然从健康体检角度考虑,就建议做个肠镜及胸腹部CT检查,毕竟这些检查比较直接,能排除其他疾病,我的经验,您是没有什么问题的。
当然您甚至可以不服药,通过饮食习惯,生活方面的调理,就可以缓解了。
3,胃肠功能紊乱不是什么很严重的问题,受影响的因素多,过于紧张焦虑,植物神经功能紊乱,是胃肠疾病的一个很重要的致病因素,所以放松心情,保持心情舒畅,不要紧张抑郁或焦虑,增加一些娱乐或体育锻炼,有助于症状的缓解。
谢谢您的信任和好评,谢谢关注,您有任何健康方面疑问,随时可以联系我,我将给您合理的解释和建议,祝您身体健康!
2019年04月05日
第3次提问
谢谢大夫。我的胃蛋白酶原II也是有点偏高,ca724也高。我在担心是不是萎缩性胃炎
2019年04月05日
高明军医生
您好,我看到了您的胃蛋白酶原2的升高,但是胃镜检查没有什么问题,这些血液的检查没有什么特异性,没有哪个检查比胃镜检查更直接,也就是说,我们有时候发现一些肿瘤指标或其他指标异常,都是建议胃肠镜检查核实一下,没有什么问题的话,就不需要关注这些指标了,事实上,您的胃镜检查是没有什么问题的,其实我们医生都知道,这些炎症或糜烂,还有幽门螺杆菌感染等,都不是什么大问题。您呢,目前可以先清除幽门螺杆菌,然后针对胃肠功能紊乱进行调理一段时间,应该会逐步好转的。
谢谢,祝您身体健康!开心,快乐每一天!
2019年04月05日
高明军医生
您好,我建议您先清除幽门螺杆菌感染治疗,我推荐几种药供您参考,如果您也选择杀菌治疗的话,为了方便您的购药,我在平台上给您开具处方。点击上面的电子处方可以免费查看,有具体的用法用量说明。
1)如果您选择平台购药,平台会在1-3天内送到您的手上,比较方便。
2)您也可以按照平台处方的用法用量,选择当地药店自己购买。
谢谢您的关注,祝您身体健康!

TA的问答

症状及患病时长:高医生您好,我是去年夏天由于吃油腻或者冷饮就易拉肚子(很多年了)的原因去做了肠镜,当时检查没有问题就回来了,后来回家后吃了点培菲康(约一个多月),和匹维溴铵片(只吃了几顿),然后就开始便秘了,不知道和吃药有没有关系。中间也有便秘缓解一些,但是后来又严重了,然后一直到现在就一直便秘还挺严重的,现在每次大便都要用开塞露,不用就拉不出来了,拉出来的都是球球像羊屎一样 就医及用药情况:吃过培菲康和匹维溴铵但停药很久了,后来也吃过益生菌 需要解答的问题:如何才能把便秘调理好,不再便秘了 症状及患病时长: 腹部反酸烧心。胸口有水烫的感觉,咽喉部也有异物感,容易生痰。2个月前做过胃镜的,说有点儿胃炎,其他没有什么问题。 就医及用药情况: 没有用药呢。 需要解答的问题:胃镜做下来没有问题,那这些不舒服是什么导致的,有没有什么办法治疗啊。症状及患病时长: 腹痛,腹部压痛,腹部偏右侧疼痛。 腹痛出现的诱因: 21号中午吃了一顿麻辣香锅之后,起身肚子就有点痛了,起初是以为吃辣的导致肚子不舒服,后来一直持续隐隐疼痛。到了晚上的时候疼痛比较强,大概早上六点时候,没有明显疼痛,但是按压的话依旧疼痛。 目前不按压不会怎么疼痛,但是肠蠕动时候会有些疼,且有便意。 腹痛的部位: 肚脐稍微偏右侧往下一点 腹痛性质:胀痛 腹痛会扩散到腹股沟部 腹痛位置:固定 腹痛发作程度:轻度 腹痛发作类型:突然发作 就医及用药情况: 使用了健胃消食片 需要解答的问题: 1.引起疼痛原因是什么? 2.这两天正常吃食,有便意,但是大便都是很少一点点,而且呈稀状。是什么原因?如何解决?症状及患病时长:肠息肉手术,1月3日做的 就医及用药情况:出院后服用黄连素 需要解答的问题:大夫我是六天前做的肠息肉手术,今天第一次排便,然后发现大便里面有一些白色块状物,我想问一下这个情况要怎么办 症状及患病时长:昨天突然拉肚子,水泄状 就医及用药情况:使用蒙脱石散,肠炎宁片,今日已经没有水状。 需要解答的问题:是否为急性肠胃炎。今年还有一次类似情况,拉肚子很急,水状明显。下一步怎么调养。