问题详情

您好！首先感谢您的信任！
咱们提到叔叔切的三个息肉中有两个是属于良性息肉，另一个是管状腺瘤，同时伴有低级别的上皮内瘤变。上皮内瘤变，被称为是癌前病变，简单地说这种情况并不是癌，但如果任其发展，有可能会转化为癌。上皮内瘤变呢又有高级别和低级别之分。高级别病情进展，胃癌的可能性要更大，低级别相对安全。而咱们已经对息肉进行了切除，应该就切断了未来这个息肉进一步发展的可能。所以咱们先不要过度担心，但是咱们仍要定期监测肠镜。下面我来帮您详细解释一下。
首先咱们先来了解一下什么是上皮内瘤变。
上皮内瘤变是一个病理学的名词，包括高级别上皮内瘤变和低级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变包括重度不典型增生和原位癌。低级别上皮内瘤变包括轻度和中度不典型增生。
肠壁分为四层，从里向外分别为粘膜层，粘膜下层，肌层，浆膜层。粘膜层又分为上皮层，固有层和粘膜肌层。上皮细胞每天都会有坏死和脱落，需要不断有新的上皮细胞被合成。如果干细胞在分化成上皮细胞的时候被某些致癌因素影响，会导致细胞形态发生变化，出现异型性，叫不典型增生。
不典型增生的细胞占据上皮层的1/3以内称为轻度不典型增生，中度为1/3至2/3，重度为2/3以上。原位癌指的是异性细胞占满了整个上皮层，但是没有突破基底膜，细胞没有进入粘膜下层。
所以从上面的介绍来看，咱们这个存在不典型增生的细胞，但是不典型增生的细胞占据上皮层1/3～2/3以内。如果病理低级别上皮内瘤变，内镜下切除即可，术后定期复查肠镜。
由于80%的大肠癌都是由肠息肉恶变而来，肠息肉的粘膜细胞经历了不典型增生，原位癌，浸润癌这一系列的过程。从息肉发展为癌症，需要至少5年的时间。而咱们是在早期，将这种风险已经解决掉了。所以咱们需要做的就是每2-3年复查一下肠镜，如果说有新生的结肠息肉，咱们仍然要做肠镜下的切除，因为这是目前能够预防结肠癌发生最直接，最有效的手段。而对于这个已经切除了的息肉，咱们不用过度担心，因为危险已经被咱们解决掉了。如果说咱们更积极一些的话，可以缩短肠镜监测的时间，一到两年进行监测就可以。

我给您上传一张图片，这个是指南上推荐的，对高低风险腺瘤判定及筛查时间间隔。低风险患者在治疗后 5～10 年内复查肠镜，高风险患者在治疗后 3 年内复查肠镜，若复查未见异常，时间间隔可延长至 5～10 年。低风险腺瘤：指 1 次结肠镜检查发现 1～2 个管状腺瘤，直径均<10 mm；高风险腺瘤：发现 ≥ 3 个腺瘤，或其中有 1 个腺瘤直径 ≥ 10 mm，或有>1/3 绒毛结构或高级别上皮内瘤变。
其实按这个指南的界定来说，咱们只发现了一个管状腺瘤，应该是属于低风险的，原则上不用特别频繁的监测肠镜，但是临床上太长时间的间隔可能会让一部分患者很焦虑，另外也会导致极少部分患者出现病情变化，而不能被及时发现，所以我们会适当的缩短监测时间间隔。
平时咱们从饮食习惯和生活习惯上可以做一些调节，以预防这个肠息肉的再发生。
1.咱们养成良好的排便习惯，避免出现便秘，适当活动，避免久坐。
2.饮食上多吃一些富含维生素，纤维素的食物，少吃油脂含量丰富的食物，少吃红肉。多吃一些富含益生菌的食物。富含维生素和纤维素的食物通常的是咱们说的蔬菜和水果，这些食物有利于肠道蠕动排便。而油腻的食物主要指的是肥肉，油炸食物。红肉主要指的是羊肉和牛肉。红肉含有的亚铁血红素、让肉色更红的亚硝酸盐和高温烹饪产生的杂环胺混合物。油腻食物有过多的饱和脂肪酸，过多的摄入刺激产生过多的胆汁，过多胆汁在大肠内滞留转化为一种已被证实为致癌物质的戊酸。饱和脂肪中含较多的花生四烯酸，可以促进肠上皮细异常生长成息肉甚至癌变。富含肠道益生菌的食物，可以喝一些酸奶，肠道益生菌有利于调节肠道的内环境，清除一些内毒素。
3.就是咱们不要有太多的心里负担和精神压力，现在肠镜的筛查早期发现息肉，并且积极切除，阻断了80%以上的结肠癌和直肠癌的发生，是非常有效的一种手段，咱们目前发现危险，并且把它解决掉了，在今后咱们有意识的规避这种风险，就可以了。

这是专家推荐的不同风险等级的复查时间。

一般来说不会存在且不干净的情况，能够内镜下切除的息肉，一般来说医生都会经过评估考虑。对于比较大的息肉，或者说是基地比较宽，不容易切除的，或担心切不净的息肉，医生会采取另外的术式，比如说粘膜下切除术。咱们不涉及这种情况，应该就是通过普通的内镜操作可以解决掉。
关于便秘，咱们可以试试以下方法：
1）排便：排便是有“生物钟”的，可通过在固定的时间排便，养成每天排便的习惯，排便不要超过5分钟（这是最终目标，开始不要求这么快）。
2）饮食：每天保证一斤蔬菜，不仅可以促进胃肠道蠕动，利于食物消化，并且利于肠道健康。饮食尽量吃容易消化的食物，注意多样化食物。避免只吃大鱼大肉、油腻食物。
3）喝水：多喝温开水。多到什么程度？每天1.8升。
4）运动：如果做不到有计划的运动，饭后半小时散步半小时也是可以的。运动可以促进胃肠道蠕动，利于肠道健康。
5）情绪：焦虑紧张情绪使身体内分泌紊乱，影响胃肠功能。所以调节情绪很重要。
6）药物：现在大便干硬，可以于药店购买乳果糖口服液服用，按说明书服用即可。但是这只是临时用药。不推荐用来长期解决便秘。
7)生活方式、饮食结构不良是绝大多数便秘产生的原因，任何治疗便秘的药物机理都是可以通过改善生活方式、饮食结构来实现。
再有就是要感谢您的肯定和信任。您还有一次提问的机会，可以把阿姨的情况详细描述一下，如果能够帮助到您，我也很高兴。咱们尽可能不多付费。一次能够解决所有的问题是我们所希望的。😊