2019年04月04日
第1次提问
女,67岁2009年直肠癌根治术后放化疗,2011年CT发现左上肺小结节(肺窗直经3mm),一直复查到2015年无变化,今年3月初CT发现左小结节增大,边缘毛刺,PET CT提示左肺癌,直肠无复发。14日在胸腔镜下行肺癌棍治术十淋巴结清扫术,今术后20天一般情况好,上楼梯和说话时间长觉轻度气促和干咳,无其他不适,相关肿瘤标志物正常。有血脂偏高史。病理和基因检测看附件。 现请问1、后续治疗如何?四程化疗(培美曲塞0.8 D1十顺铂40mg D1--3),以后复发再靶向治疗?四程化疗十靶向治疗?直接靶向治疗(治疗多长时间?选择哪种靶向药?)?2.治疗后多长时间复查,复查哪些项目?3.预后如何?治愈率有多高? 谢谢!
2019年04月04日
阎石医生
您好。
我看了您发来的资料。但是病理和基因检测结果可能没有上传成功,您能否再传一次?
2019年04月04日
第2次提问
病理,基因检测见附件

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2019年04月04日
阎石医生
您好,这次看到了病理结果和基因检测结果。
患者病理结果提示术后病理分期为T2aN0M0,属于IB期。对于IB期化疗,学术界是有争议的。有的专家认为胸膜侵犯是一个危险因素应该化疗4个周期,有些专家认为这个病期还不用化疗,因为化疗也有不利影响,在这个病期的患者身上,不利影响和有利影响可能会互相抵消。
在我们医院,这种情况是不化疗的,今后定期观察就可以了。
结合患者的实际情况,我个人建议也是暂时先不化疗,原因有三:
1、患者这个肿物已经有7、8年了,属于生长比较缓慢的肿瘤,在肺癌中应该是侵袭力相对弱一些的;
2、患者术后病理提示Ki67是10%,也证实了侵袭力不是那么强;
3、患者术前PET/CT提示SUVmax是3.6,也不属于代谢特别高的肿瘤。
因为以上三点,我也是建议继续观察,先不用术后辅助化疗。
对于靶向治疗,患者有敏感突变,对靶向药敏感,不过同理,目前还不到用靶向药的时机,等以后复查真的出现异常了再使用。
对于IB期的患者,其5年生存率在73%左右。在肺癌中属于相对比较乐观的。不过还是需要定期复查,2年内3个月复查一次。复查的项目主要是胸部CT、腹部B超和双锁骨上B超。如果出现骨痛需要加查骨扫描,此外还需要每年复查一次头颅MRI。
2年以后,5年之内,每半年复查一次。
5年以后,每年复查一次即可。
感谢您的信任。
阎石医生
如果有术前肿瘤的片子,也可以传过来我简单看一下。
2019年04月04日
第3次提问
PET CT的片子

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2019年04月04日
阎石医生
好的,我看到了,正如之前所说,我个人建议继续定期观察。
感谢您的信任。

TA的问答

阎大夫您好 症状描述:母亲今年55岁,肺腺癌四期,2020.07.05肺癌早期手术,2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好,配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。 备注:6.13肝功能检查转移酶偏高,丙氨酸氨基转移酶79.6,天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。 基因检测无靶点。 现精神状态较好, 1.偶尔咳嗽 有痰 2.过量运动会胸闷 气短(一般情况下无) 3.神志清醒 睡眠质量较好 4.一般运动活动无大碍 可正常行走 5.b超检查无淋巴结肿大 用药情况:化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠,已治疗六次。 日常口服药物:盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片 医院检查:现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院,该院大夫建议放疗。 清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗?放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起?有没有适合的特效药或方案?56岁男 ,有高血压病史,不抽烟少酒,2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm,医生建议手术切除,手术成功切除肺部三分之一效果较好,病理化验为侵润性肺癌ia2期,发现较早未有扩散,一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大(每年体检,三年都未见增大)。请问这个什么意思,需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率,麻烦医生讲解,谢谢医生你好,我父亲是老烟枪,去年咳嗽严重,咳嗽声音也有所不同,后来去体检的报告单如下,本市医院叫手术,因为我们想去上海进一步检查,出现疫情,拖到现在,昨天去复查,显示又多了两个结节。他近期没有抽烟,感觉咳嗽好多了,还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系?还有,我们现在应该怎么做??阎医生您好,去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询,非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁,有近40年抽烟史,既往身体相对健康。 2021年5月,CT显示两肺多发结节,右肺上叶见不规则结节样稍高密度影,边界清,边缘欠光整,大小约15*13mm。8月,复查未进展。 2021年11月,显示右肺上叶尖端结节灶,内见小空泡,边缘张毛刺。 2022年5月,显示右肺尖端见斑片状高密度影,界欠清,较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。 报告和dicom影像已经上传了网盘。 链接:https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码:1234 有几个问题向您请教: 1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤,是否处于早期?肿标异常是否说明已扩散? 2.请问医生对于治疗有什么建议? 3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术?因为目前需要同时照顾父母,异地就医实在不便。 4. 父亲近一个月肠胃不适,和手术是否冲突,建议在术前还是术后做肠胃镜检查?您好,我母亲55岁,吸烟30多年,前两年开始有点咳嗽,在云南医院体检查出肺上有结节,当地医生建议直接手术,现在还在等待活检报告,报告如下。现接回四川医治,请医生帮忙看看报告,严重程度,目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗(太难挂号,拖关系都不敢保证能及时手术:),还是在第一人民就行!病情能不能等两三个月华西排上手术,还是需要立刻先在小一点的医院先手术了!