2019年04月04日
第1次提问
51岁,女,腰椎间盘突出压迫腿神经,一条腿每天都痛得难受,这个症状持续三个多月了。近期在湖北咸宁麻塘风湿病医院住院治疗半月,理疗+吃药,未见好转,现在在家吃药休息。想问下有丰富经验的医生:1.从影像以及诊断结果来看,我妈妈这个病情严重么?2.这个病是不是一定要做手术才能好,有其他治疗办法么?ps:我妈之前吃止疼药伤了胃,所以不能吃太多伤胃的药。3.如果一定要做手术的话,是否会产生后遗症,术后需要休养多久,还能干家务活的么?(如果您看不清图片可以看此处诊断文字:腰椎生理弯度存在,T2WI向上L4-5、L5-S1椎间盘信号下降,L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘向后突出,相应处硬膜囊受压,双侧侧隐窝变窄,黄韧带未见明显增厚,部分椎体轻度骨质增生,各椎体内未见异常信号。腰椎管内及脊髓未见明显异常信号。脊髓圆锥位置正常。检查意见:L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出,腰椎退行性变。)

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2019年04月04日
沈彬医生
来问已收到,稍后回复您。
2019年04月04日
沈彬医生
您目前的核磁共振提示L4/5,L5/S1椎间盘的突出,突出物明显的占据了椎管,使得硬膜囊和神经根明显的受到推挤,脑脊液的流空信号在T2加权的横断面核磁上基本看不到,说明压迫比较严重,神经同椎管之间已经没有了正常的缓冲空间,所以您目前的症状应该是比较严重,除了腰痛以外腿痛的症状也会比较突出,应用保守治疗疼痛可能不能很好的被缓解,况且目前的镇痛药物多为非甾体类的,这类药物有显著的胃肠道风险,您母亲患有胃溃疡和十二指肠溃疡,这种情况下是不适合长期应用这类药物的,即使要应用一般也不宜连续超过两周,不然会增加消化道溃疡和出血的风险,其他物理治疗由于不能去除致压物,所以本质上不可能很好的缓解疼痛,综合上述情况,我的建议您的首选治疗方式是手术治疗。
手术的话,也不用顾虑太大,一般来说手术治疗还是非常安全的,绝大多数患者只要治疗及时,手术到位,一般是不会留有后遗症,如果出现下肢肌力的下降,如足下垂,或者间歇性跛行,甚至于马尾综合征,大小便障碍的话,神经功能可能会出现不可逆的损伤,这个时候即使手术及时也有可能留存有一定的功能障碍,所以一般是越早手术解除神经致压,越早能够恢复,后遗症也会越少。
一般术后两三天患者即可下地活动,两周内佩戴腰围可以生活自理,3月后可以负重活动,如果您的要求比较高,要干一些农活的话,一般要等到骨融合才比较稳妥,也就是随访时拍片看到骨头长好就可以了,通常在3个月以上。
2019年04月04日
第2次提问
医生您好,感谢您耐心回答。还想追问下1.您推荐哪种手术呢?目前我们听说的有微创手术和开刀手术。2.我们不太了解手术原理,您能否用通俗的话描述下?3.我妈妈目前因为腿痛和无力,走路是一走一拐的,这是否是您所说的间歇性跛行?即使手术也可能有一定功能障碍?4.如果手术出现后遗症,常见的是哪些后遗症呢?5.比起保守的边理疗吃药边承受疼痛,这种后遗症带来的痛苦是否更大更难以承受?
2019年04月04日
沈彬医生
您现在给的资料有点少,一般来说对于老年人可能并不单纯是椎间盘突出,还会合并椎管狭窄或者椎间隙狭窄,如果没有椎间不稳,畸形,严重的椎管狭窄等情况,那么您是可以做一些非融合手术的,比如单纯的椎间盘摘除,半椎板的切除减压,内镜辅助下的减压手术等,如果合并上述情况,那么一般来说需要做融合手术会比较好一点,这种手术一般是需要应用内固定的。这两种手术都是可以在微创下进行的,所以微创手术是一个很宽泛的概念,您应该问您的医生是做融合手术还是非融合手术,这样会比较有针对性一点,两种手术都可以完成对神经的减压所以都是有效的,非合手术就是继续保留椎间盘的功能不做固定,好处是保留了椎间盘的功能,缺点是可能会出现复发的情况,融合手术则反之,手术节段一般不易复发,但是椎间活动度就丧失了,所以两种手术各有利弊,您应该完善腰椎的动力位摄片和CT来进一步制定手术方案,另外就是手术方案也和医生擅长的术式有关。
腿痛和无力的情况其实还主要是坐骨神经痛的症状,并不是间歇性跛行的情况,这两者是有区别的,间歇性跛行主要的问题是跛行,而且双侧下肢症状是差不多的,休息后可以缓解并再次行走,所以称为间歇性。
其实手术完了,绝大多数的患者还是可以获得完全的神经功能的,马尾神经其实属于外周神经,修复和再生能力要明显的优于中枢神经,所以只要手术减压到位并且治疗及时一般是不太容易遗留后遗症的,您不必过度担心。
常见的手术并发症包括神经损伤,术后血肿,手术切口感染,硬膜囊损伤脑脊液漏,内固定失效等,总体的并发症概率并不是很大。
一般患者在减压术后的状态都会显著的优于术前的情况,尤其是疼痛的症状可以明显的得到缓解,所以相反是痛苦反而减轻了。

TA的问答

沈医生您好,本人男,26岁,2021年5月左右腰突第一次发作,当时站立或行走时间过长都会产生疼痛,坐姿休息后缓解,两三天以后症状完全消失。一直保持到21年12月,一次篮球运动后症状加重,卧床休息两天后去医院拍了片子,确诊腰部L5/S1突出,医生通知回去卧床休息,并预约核磁共振检查。一直到22年2月底,腰部再次疼痛,没有前两次剧烈,立即去医院做了核磁共振,结果显示L5/S1突出,并且伴有骶管囊肿。平时腰部的不适感主要集中在腰骶部,久坐之后酸痛感明显站立行走一段时间后缓解。请问我的症状主要是腰突导致,还是骶管囊肿导致?需不需要手术治疗?如果不需要手术,目前该如何保守治疗?你好,性别女,年龄57岁,症状为:肩部脖子疼痛,手脚无力,脚偶尔发麻,背部疼痛。前几天刚刚做了ct和核磁共振。问题1,保守治疗和手术,比较推荐哪个?问题2,如果手术治疗的话,风险大不大?有没有什么后遗症?后期恢复困难吗? 我妈,反复多关节疼痛3年,再发加重半月。此次发病前负重行走数公里,左髋、左膝关节疼痛明显。直腿抬高试验阴性,左髋4字征阳性。既往:2020年1月当地医院住院考虑重度骨质疏松疏松打了唑来膦酸钠。2020年3月因外展神经炎打了5天地米,院外口服泼尼松50mg,减量到停药花了2月。今年11月14日入院至今。入院查了CT双髋关节骨质疏松。MRI :左侧股骨头形态稍不规则,股骨颈、髋臼面下见片装长T2信号不均匀,压脂高信号,左髋关节间隙未见狭窄,滑膜增厚、关节腔积液,邻近软组织肿胀、见片絮长T2信号,右侧股骨头形态失常,内见地图样短T2信号,边缘长T2信号。结论为双侧股骨头坏死并左髋关节炎症、左髋关节积液。我妈妈右髋关节无症状,左髋关节疼痛、行走严重受限入院后打了唑来膦酸钠、镇痛、针灸理疗后疼痛好转、不用助行器亦可缓慢行走。这个情况需不需要立即手术?影像学图片因为医院系统崩溃打不开,当时也没有给胶片。沈医生你好,我是颈椎退行性变并反弓。沈医生您好,我家人在一年多以前从高处跌落以后造成颅脑外伤和胸椎骨折,当时情况紧急只做了开颅手术,胸椎骨折的问题没有处理,四个月以后去做康复治疗才发现胸椎骨折的情况不好,当时医生的建议是先带三个月的支具然后复查,去年年底的时候做了头骨的修补术,再次复查以后医生说能手术最好手术,但是手术比较担风险,前几天我们又去医院看了,医生就说他的情况不太好,手术的话风险较大,但是我们如果一定要手术的话也可以做,就想跟您咨询一下,这种情况是做手术好些还是不做了。