性别，男，年龄22，刚开始是和女朋友房事后，不知道是不是运动过度，后面第二天开始右屁股那一块肌肉就开始疼起来了，就是平常打屁股针那一块，刚开始以为是肌肉拉伤，后面一直没理，从4月份开始疼起来的，后面疼了几个月，我才去了在南京鼓楼医院做过腰骶椎 Ct，双髋关节核磁共振，骶髂骨关节ct，都是正常的，骨科那边说不是骨科的问题，后面叫我去风湿免疫科，风湿免疫科那边也检查了很多，抽血检查了很多，也排除了强直性脊柱炎，然而我今天去了疼痛科看了一下，那个医生说是梨状肌压迫到坐骨神经，可是之前骨科说不是梨状肌的问题，我都不知道该相信那个医生了，一直检查不出来什么原因，磷酸肌酸激酶那些都是正常的，并说肌肉检查风湿免疫科那边说肌肉也没有发炎，我是这样子的一个疼法，本来刚开始只是屁股疼，疼的严重的时候会影响到下肢无力，膝盖处疼，小腿肌肉会疼，酸疼，然后走路走多了，小腿会疼，不能久坐，但是我不明白为什么一边屁股疼，怎么会影响两边小腿肌肉酸疼？然后无力，医生我这个到底是什么情况啊？能不能麻烦你帮我看看，一直拖那么久，我都不知道怎么办了，我这个到底是不是梨状肌压迫到坐骨神经了？|骨科|丁香医生

2019年12月02日

第1次提问

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2019年12月02日

你好，我已仔细阅读你的问题。我还需要补充几个问题：
1.臀部的疼痛有没有向大腿小腿放射？
2.疼痛除了酸胀疼痛以外，还有没有烧灼样疼痛？或者是针刺样等其他感受？
3.除了疼痛以外，还有没有麻木的感觉？
4.行走时疼痛会不会越走越痛？能一次性走多远？走疼了能不能通过下蹲或者坐一下来缓解？
5.腰椎的CT能不能把片子发过来看一下？
6.曾经做过什么治疗？用过什么药物？
7.从4月份起是每天都疼？还是发作性的，一般什么情况会发作？
我会在线等待你的回复，并根据帮助你解决问题。

2019年12月02日

第2次提问

疼的时候，会像膝盖处和小腿大腿放射，偶尔疼痛一下。没有烧灼的疼痛。但是膝盖处的话偶尔会疼痛一下。麻木也说不上麻木的那种感觉吧，反正臀部没有麻木过，但是膝盖处小腿肌肉那块地方有麻木过。行走时屁股会越来越痛，但是小腿会越来越无力，感觉就疼，就然后就不敢走路，也不敢蹲下，蹲下的话起来会很困难。能一次性走多远的话，这个我倒没有记过。如果说走疼了的话，休息一下的话就会好很多。四月份开始他有些时候疼几天然后又好几天然后过几天又开始发作，他是间接性疼痛，而不是说一直持续疼痛。但是屁股的话，她按压的话还是会痛，但是说没有之前那么胀痛，但是会按压用力按压的话还是会痛。一般情况下久坐的话就会疼痛了，但是晚上休息的时候睡觉屁股压着的话，腿呢就会疼，然后膝盖处也会偶尔发疼。然后早上起床的话感觉又会好很多，但是如果说久坐的话就屁股又开始痛了，屁股开始痛的话小腿又开始疼。然后就会很无力。我眼睛有视神经炎，服过大量的激素。目前还在用，我也在想要不要去做一个骨质疏松的检查。可是骨科那边说我这个症状不像是骨质疏松，然后我膝盖处如果说压下去的话，会有噶几噶几的声音在里面响。左边的话就没有这种状况，右边就有。

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2019年12月02日

张阳医生

不好意思，刚刚去做了台手术。
看到了你非常详细的回复，从你的症状上看特征性不属于特别典型的病症。
你在运动的时候发病、有臀部及下肢放射痛，确实是要考虑坐骨神经受到卡压的可能，一般来说出现坐骨神经痛，最常见的原因还是腰椎间盘突出症及梨状肌综合症这两个，我谈谈我的看法：
1.南京鼓楼医院给你做了非常详细的检查，通过几个检查是想明确几个问题：
1)你有长期服用激素的病史，是需要排除股骨头坏死的可能性，所以安排了双侧髋关节核磁共振，既然结果是好的，至少目前可以不考虑
2)年轻男性出现髋部后方臀部不适，需要排除骶髂关节炎及強脊炎的可能，CT看了是没有的，而且这两种病一般不会有下肢放射痛，所以也可以初步排除
3)你发的CT片子看不太清楚，但是从报告单上可以看得出没有典型的压迫，但是腰椎间盘突出症最敏感的检查还是核磁共振，看的更清楚。
2.因为是线上咨询，不能给你做详细的体格检查（其实骨科的体格检查还是很重要的），根据你的描述我初步认为你的症状还是要考虑与臀部肌肉和坐骨神经有关，但不一定是梨状肌的问题，这种观点有点过时了，目前新的观点认为有时候臀部深部其他肌肉也会因为某些原因导致坐骨神经受到卡压或激惹，目前称之为：深部臀肌综合征（臀部坐骨神经卡压或被刺激，不仅仅因梨状肌，也可因腘绳肌、臀部的纤维带、臀部结核或占位性病变导致。因此，称为深部臀肌综合征更为恰当。）
3.建议：
1)最好还是能做一个腰椎间盘的核磁共振
2)到正规的中医理疗中心或者康复中心，对臀部行热敷、电疗、针灸、推拿等物理治疗应该是有效的，如果可以缓解，建议在专业人员的指导下行核心肌肉的训练，比如腰腹肌和臀肌，不然容易在运动中或者平时劳累中复发。
3)如果门诊理疗不能达到你的目标，介于你在骨科和风湿科遇到的情况，我认为可以到综合医院的疼痛科就诊，必要时可以住院治疗（因为你的病程时间有点久了，有时在门诊久久不能治愈，住院是个好的选择）。
4)膝关节的症状如果以前没有，那我认为可能是继发于臀部疼痛出现的可能性大，因为长时间臀部髋部不适，会引起膝关节的症状，我们称之为髋膝综合征，这种情况只要臀部的症状好了，膝关节有时候可以自然缓解，如果确实症状加重，那是需要做检查的。
5)骨质疏松从你的年龄上确实没什么必要查，但是考虑你服用激素比较久，查一个对身体也是没有什么影响的，而且可以指导你用药。总体来说还是利大于弊的。
如果你还有不明白的地方，可以继续咨询我。我会尽力给你解答。

2019年12月02日

第3次提问

医生，你好，我确定我腰椎间盘是没问题的，只有L5双侧椎弓峡部裂，因为我腰部没有不适，可是L5那个医生说我是发育没有发育好形成的，，医生你现在所说的这些，我现在应该主要是去看一下骨科和咨询一下骨科什么，应该往那个方面去看一下，可是如果是梨状肌的问题的话，我抬腿那些应该会痛，我抬腿那些屁股不会痛。我这个照你来看应该是什么原因？我应该要去骨科怎么咨询？谢谢医生

2019年12月02日

张阳医生

嗯，明白你的意思了。
给你打个比方：有些名声在外的主任教授确实挺厉害，但有可能只是手术做的非常好，但你这种情况在非常繁忙的诊室里，很难有医生有充足的时间对你进行检查。
所以，我认为你目前在骨科看也好，或者疼痛理疗科也好，都需要找一个时间充足，非常有耐心的医生给你做一个详细的体格检查，对于诊断和治疗应该是非常有意义的。
你的意思我明白，你想从症状上看看梨状肌综合症到底是什么感觉，但是我想告诉你从症状上很难发现到底是那块出了问题，但是从体格检查上还是比较有特征的，比如：做一下梨状肌紧张试验，做一下梨状肌体表投影压痛点试验，看看是否能诱发疼痛加重，或者对臀部其他的肌肉比如臀中肌，臀上皮神经都可以检查一下，都可以直接明确出那里出了问题。
我建议你可以不用去地区最好的医院，往往这些医院的专家们都太忙，没有足够的时间检查你，5-8分钟就很厉害了，可以去地区口碑还不错，又不是特别忙的医院，当然有熟人最好，看骨科或者疼痛康复科都可以，把所有检查都带上，甚至你可以把你的病史提前就简单扼要的以表格的形式列出来，再让医生针对性的做一个体格检查，应该就可以明确病情及治疗了。
从我得到的信息来看，如果确实排除了腰椎间盘突出症的话，那还是要重点考虑深部臀肌综合征，治疗以局部物理治疗为主，再配合口服抗炎镇痛药加放松肌肉的药，应该能够缓解。
最后，我还是坚持一点：在你这个年龄，你的病程有点长了，条件允许下最好还是能够住院详细检查治疗，在门诊可能很难达到比较好的治疗了。如果实在没有时间，你可以参照我上面提出的意见，进行下一步诊疗的方向。
祝你早日康复。