您好,感谢您的信任。
先解读一下您提供的检查结果。①查血化验的结果显示您母亲的肝功能,检查提示谷丙转氨酶有轻度的升高,这种类型的轻度升高,有可能是因为某一些药物食物引起,甚。至夜间休息差也会引起。要全面评估肝功能,还有好几种类型的肝脏酶学,胆红素,白蛋白,凝血功能。需要专门的血生化和凝血功能两管血。您可以在2~4周复查的时候完善这些检查。②肾功能和电解质大致是正常的,我看化验单的时间是下午3:00,也就是饭后,那么血糖的升高,也就没有太大的意义,如果确实想要知道平时血糖是不是高的,那需要做空腹的血糖和餐后两小时血糖,或者查糖化血红蛋白。③您母亲的心电图是一个正常窦性心律,可以看到一个房性早搏。那么您母亲的房颤应该是阵发性的房颤。④,您母亲的心脏超声提示心脏不大,左心室的射血分数也是好的,那总体心功能还是可以的。持续的长期的房颤可能引起三尖瓣反流,但这时一般超声都会观察到三尖瓣瓣环扩大,如果把三尖瓣比作是一扇门的话,那瓣环就是门框。也就是房颤会引起门框扩大,从而引起三尖瓣关闭不全。从您的超声上并没有提到瓣环的描述。如果您的母亲没有心肌病,那三尖瓣反流有可能是特发性的,也不能完全除外是房颤引起的。⑤,超声上面报告的肺动脉压力是根据三尖瓣反流的速度来计算的,三尖瓣返流程度估算出来的肺动脉压力越高,单纯这样的数值没有意义。如果您母亲年轻的时候没有肺动脉压高的问题,目前超声也没有提示有冠心病或者严重的二尖瓣、主动脉病变,胸片也没有提示严重的肺部疾病,可以暂时继续观察。⑥你母亲的胸片提示有肺炎,建议呼吸科门诊就诊,看是否需要应用抗生素。
其次解释一下大夫所说的脑梗问题。因为您母亲有阵发房颤,房颤患者容易在心脏里面长血栓,血栓脱落下来就会栓在外周的动脉里。如果掉进脑内的血管那就叫脑栓塞,也就是老百姓说的中风。房颤患者发生脑梗的风险是正常窦性心律的4~5倍。所以只是说您母亲出现脑梗的风险高,而不是说她立刻就要脑梗了。减少血栓发生的办法就是抗血栓治疗,因为您母亲年纪比较大,用抗凝药物的出血风险高,所以单用阿司匹林是可以的。当然并不是用药就一定不会得脑梗,只是会减少脑梗的发生机率。请您跟老人家耐心解释,减轻她的思想包袱。
第三,说一下三尖瓣反流的问题。三尖瓣反流可能会引起胸闷,长期大量的三尖瓣反流会影响右心功能,有的人会出现腹胀双下肢水肿,这时可以使用利尿剂来减轻症状(具体请参考我给您的上一条回答)。建议每3~6个月复查心脏超声,如果药物无法控制症状,可以请心脏外科评估,是否可以做三尖瓣成形手术。
最后您提到您母亲目前服用的药物。曲美他嗪改善心肌代谢可以服用。辛伐他汀是降血脂的药物。可以根据血脂情况来评估。普罗帕酮可用于心脏没有结构或器质性改变的房颤患者,对您母亲而言不太合适。如果您母亲的房颤发作不频繁,比如每次发作几个小时就好,3-5月才发作一次,那么可以暂时不用这类药物。如果发作比较频繁,而肝功能没有大的问题,可以考虑使用胺碘酮,在服用氨碘酮期间要注意复查肝功能,甲状腺功能,定期查胸片。
希望能对您有所帮助。