问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

不好意思因工作关系让您久等了。

目前患者初步情况考虑鼻窦炎，鼻后滴流诱发咳嗽可能性大。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1以前有慢性鼻窦炎吗？是否经常有浓鼻涕的情况？最近这10天是否有脓鼻涕，不容易擤出来或者有吸鼻涕，然后咳出来的习惯？

鼻涕量多吗？是否特别粘稠？

2是否您就只吃了一天半个 的阿莫西林克拉维酸钾。还是一直在口服抗生素？

3您的咳嗽是感觉咽喉部有痰，然后需要清痰咳出来的情况，还是深部有痰，控制不住必须咳嗽？

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。


再次感谢您的配合。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间和刚好病房工作较忙，大概需要一小时。

感谢您的耐心等待。

不好意思让您久等了。

年轻女性，鼻涕咳嗽十来天，主要黄痰浓鼻涕，病程中虽然鼻涕痰液较前减少，但间断鼻涕带血，今天出现血块情况。目前情况考虑鼻窦炎可能性大。您是一位非常爱思考的患者，整个病程记录也非常详细 这一点是需要表扬你了。但是，从起病到现在，一直都提示存在细菌感染，黄鼻涕，黄痰，包括有鼻血，吃一天半的阿莫西林克拉维酸钾肯定是不够疗程的。您的咳嗽咳痰 最主要的是考虑鼻后滴流，然后出现鼻源性咳嗽。也就是说主要的痰液来自于浓鼻涕。医学上上成为鼻后滴流，现在叫上气道咳嗽综合征。（问会在下一回复给您关于上气道咳嗽综合征的科普资料）

以下建议供您参考：

1急性期治疗：阿奇霉素0.25每日一次，桉柠蒎软胶囊一粒，一天三次，氯雷他定片10mg，每日一次。建议购买鼻腔冲洗器，海盐水定期冲洗鼻腔。

这是一种非常安全、方便、价廉的治疗方法，用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。
最佳的方法是用40℃生理盐水鼻腔冲洗，可明显改善过敏性鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状。市场上有许多专用的洗鼻器，另外，冲洗完鼻子后，不要用力擤鼻，不然可能引起中耳炎。

2建议抽空到医院耳鼻喉科就诊，评估有无鼻中隔偏曲或鼻息肉等导致鼻窦炎，必要时完善鼻内窥镜或鼻窦ct，评估是否需要喷入药物或手术治疗。另外确诊鼻窦炎，关于阿奇霉素等抗生素治疗时间要长，请在专科检查后坚持使用。

3加强锻炼，提高免疫力，可以减少鼻窦炎发作频率的情况。减少继发下呼吸道感染。

4鼻腔小血丝或者损坏，考虑和鼻窦炎局部感染有关，在抗感染，稀释鼻涕以及加强引流以后，应该会有所改善。如果持续鼻血，甚至血块增多，必要时尽快到耳鼻喉科，鼻窦CT排除其他占位病变。

祝福早日康复。

您好，补充信息收到。感谢配合。

因为您今天咨询最主要是因为鼻腔出血加重，有血块情况引起恐慌。实际上不要害怕。最多考虑还是和小血管破裂，同时可能局部感染以后加重出血有关。

以下生活护理建议供您参考：

1加强室内加湿，适当拖地保持空气湿度，加用加湿器，避免室内干燥。

2及时补充水分，避免口渴才喝水，外出佩戴口罩，保持鼻腔湿润。

3金霉素软膏或红霉素软膏涂抹鼻腔，注意有无鼻涕成块情况，避免挖鼻孔导致出血。

4如果通过加强加湿多饮水和护理后，仍反复流鼻血，建议医院耳鼻喉科就诊，鼻内窥镜检查，同时完善凝血常规，血常规等检查。

如果鼻腔粘稠，鼻涕不容易擤出来。可以购鼻鼻腔冲洗器，改善鼻涕流，减少鼻屎生成，防止挖鼻孔导致出血加重。

1购买鼻腔冲洗器，坚持生理盐水冲洗鼻腔，每天两次。

购买生理盐水灌入洗鼻壶中。将壶嘴对准一边鼻孔，头稍微偏向另一边，让水流从另一边鼻孔流出。取下洗鼻壶，稍用力分别擤两边鼻子。在另一边鼻孔重复相同动作，直到两边鼻道均清洗干净为止。
治疗原理

清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物，直接消除鼻咽处因粘附的分泌物带来的异物感，缓解咳嗽症状，同时消除鼻咽处炎症达到治疗鼻源性咳嗽的目的。同时，不断清洗鼻腔中过多的鼻涕还可缓解鼻腔炎症，不断减少鼻涕的分泌量，从根本上解决咳嗽问题。此法对感冒引起的咳嗽同样适用。

2.如果浓鼻涕时间过长，必要时到耳鼻喉科就诊，完善鼻窦ct，内窥镜检查，排除鼻息肉，鼻中隔偏曲等鼻腔疾病。

祝福早日康复

在前面的分析中，我和您提到上气道咳嗽综合征。也就是我再请您补充病史中，会想要知道您是否有鼻后滴流的情况，或者吸鼻涕以后咳痰的动作。

如果既往反复鼻窦炎，鼻腔分泌物增多，会有鼻后滴流的情况，导致上气道咳嗽综合征。

以下是关于上气道咳嗽综合征的科普知识：

上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一，占慢性咳嗽患者的41%，与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。

上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现，除了咳嗽症状外，患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状，仅表现为阵发刺激咳嗽，而长期就诊于内科或全科医生，易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等，经长期治疗仍无明显好转，给患者造成很大痛苦

引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物

上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《 咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准：①发作性或持续性咳嗽，以白天立位咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着，鹅卵石样外观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。

虽然你否认以前慢性鼻窦炎病史，但这一次，黄鼻涕咳痰持续了大概十天，提示存在鼻窦炎情况。如果反复发作，就容易出现上气道咳嗽综合征。因此这一次需要规范抗感染，改善鼻涕等情况。

祝您早日康复。

假如您还有啥不明白的欢迎继续平台追问，希望可以帮到您。

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以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快！