问题详情

你好！b超结果看到了，双侧淋巴结肿大。你淋巴结肿大一共有多久了？最近觉得比之前增大有多久了？有没有淋巴结疼痛？近一月有否发热、咳嗽、咯痰和咽痛？有没有乏力、盗汗和体重下降？有没有口干、眼干和手指关节痛？除了淋巴结肿大有否其它不适症状？其它部位有没有淋巴结肿大？平时是否经常过敏？有否反复口腔溃疡的情况？

请把血常规和肝肾功能的结果传上来我看看

好的，你的情况我大概清楚了。颈部淋巴结肿大20余年，无疼痛，无明显变化。有反复咽痛的病史。近2周晨起鼻塞、打喷嚏。2周前当地医院淋巴结b超示双侧颈部淋巴结肿大，血常规及生化结果未提供。既往体健。根据现有的临床资料需要考虑几方面情况：
1. 病毒感染所致淋巴结反应性增生 淋巴结肿大最多见于病毒感染，也可见于免疫系统疾病、血液病和肿瘤转移等。病毒感染时，所属淋巴结区的淋巴细胞会活化增殖对抗病毒，引起淋巴结肿大和疼痛。病毒感染好转后，淋巴结较前缩小但不会完全消失，特别是反复病毒感染后淋巴结会持续存在，这是正常的机体反应。病毒感染最常见的部位是呼吸道，可以表现为典型的感冒症状。单纯疱疹病毒感染表现为口周或口腔内疱疹，可以引起颌下及颈部淋巴结肿大伴疼痛。有时感染症状轻微仅表现为淋巴结肿大伴疼痛。从你的描述看，你有反复咽痛的病史，呼吸道以及扁桃腺病毒感染的次数很多，完全可以引起颈部淋巴结肿大。
2. 血液系统疾病如淋巴瘤等。淋巴瘤多数有无痛性淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最多见，也可以有腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大及肝脾肿大，同时有可能伴随有周期性高热，乏力，盗汗，体重下降等，也可以没有任何临床症状。淋巴结触诊时，肿大的淋巴结质地较硬，通常没有压痛。确诊需要进行淋巴结活检病理检查。你的淋巴结肿大很多年，如果近期淋巴结有明显增大、增多，需要考虑存在血液系统疾病。
3. 自身免疫病。自身免疫病为免疫系统功能异常性疾病。体内存在大量活化的免疫细胞，这些活化的细胞在淋巴结内增殖，会有淋巴结肿大的情况。自身免疫病的患者会有口干，眼干，关节疼，反复口腔溃疡，大量脱发等表现。血清可检查出多个自身抗体阳性。你近期出现晨起鼻塞、打喷嚏，应是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎本身即是免疫系统功能异常性疾病，你有这个疾病表明体内免疫系统功能存在异常，需要考虑为是的存在严重功能异常性疾病如自身免疫病等。
4. 坏死性淋巴结炎 具体病因不详，多由病毒感染诱发引起机体免疫反应亢进、炎症因子释放并导致相应的临床表现。患者可表现为持续高热，淋巴结肿大伴疼痛。确诊需要淋巴结活检。你没有高热等反应，目前不考虑这个疾病。
5. 淋巴结结核 淋巴结结核多发生于偏远地区或免疫功能低下的患者以及幼儿的患者会有淋巴结肿大，部分患者会有低热、乏力、盗汗、消瘦等表现。结核菌素实验可呈强阳性。你淋巴结肿大时间较长，无明显变化，暂时不考虑这个疾病。
综上所述，根据你的描述和b超结果看颈部淋巴结肿大最可能是病毒感染所致，同时需要除外血液系统疾病。建议到医院血液科就诊，看扁桃腺是否明显肿大，并进行淋巴结的触诊。如果扁桃腺明显肿大或咽后壁显著滤泡增生，病毒感染的可能性最大。如果确实淋巴结较大、质地较硬，则需要做淋巴结活检明确诊断。如淋巴结质地较软，反应性增生的可能性较大，建议查血常规，血清eb病毒和巨细胞病毒等除外病毒感染。

从b超上看确实有点大。b超对于判断淋巴结性质不是很准确，操作者的经验、手法、探头的位置不同都会有不同的结果。淋巴结ct的结果更准确、真实。有经验的医生也可以根据淋巴结的触诊结果初步判断淋巴结的良恶性。你现在要做的就是到三级医院血液科就诊，进行淋巴结触诊及看扁桃腺肿大的情况，检查血常规和病毒相关检测。如果淋巴结质地较大、较硬需要做淋巴结穿刺或活检。
祝好！