2019年04月03日
第1次提问
医生您好,男宝宝,2岁2月龄,一个月前因鼻痒,鼻塞,经常揉鼻子,偶尔发现鼻孔中有干掉血痂的症状持续两月余到本市儿童医院耳鼻喉科就诊,做了电子鼻腔镜和尘螨过敏源的检测,因为宝宝在出生后因牛奶蛋白过敏出现过比较严重的湿疹(通过深度水解奶粉-部分水解-普通奶粉的转换现在已经脱敏了),医生结合临床症状诊断为过敏性鼻炎,并建议我等宝宝三岁的时候再去医院抽血检测过敏源。因为当时鼻塞症状比较明显,开了立复汀喷剂,每天用两次,同时我也一直用生理性海水帮他喷鼻子。立复汀用了一周以后,症状有缓解,但发现宝宝用药后睡眠时间变长,查阅说明书发现这个药物确实有镇静作用,我就每天减为用一次,又用了大概4天准备停药。停药之后的10天里,宝宝在夜里出现了三次鼻出血的情况,冷敷并按压鼻两侧之后能比较快的止血。因为居住的城市比较干燥,所以我夜晚有使用加湿器,空气湿度保持在55%左右,生理性海水也每天都喷五到六次的,不知道为何最近突然出现频繁鼻出血的情况。请问医生宝宝是否是过敏性鼻炎?除了加湿器和海盐水,还应该怎样预防宝宝鼻出血呢?

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2019年04月04日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问,抱歉让您久等了。

您对宝宝病情的描述非常专业、详细、有条理。从宝宝整个病史过程来看,还不足以确诊为过敏性鼻炎。
这个年龄段的孩子,诊断鼻腔炎症最重要的还是看病史和症状特点。过敏性鼻炎的主要特点是接触过敏原(比如特殊的环境、特殊的物质、花草树木毛绒玩具等等)后出现明显的鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕,有时候伴有眼睛痒、咽喉痒、耳朵痒,持续时间较长(一般超过7天)而症状没有明显缓解。
您的宝宝只有鼻塞、鼻痒,没有明显鼻涕,从您的描述来看也没有明显的可疑过敏原接触史,比如在出现鼻部症状之前没有明显的接触过什么特别的环境或者什么特别的东西,所以过敏性鼻炎还不能十分确诊。

过敏原检查对于确诊或者排除过敏性鼻炎也不具有决定性作用,过敏原检测全部阴性不能排除过敏性鼻炎,过敏原检测有阳性的结果也不一定能够确诊过敏性鼻炎。

这里要跟您简单科普一下过敏原检测相关的一些知识。目前的过敏原检测方式能够检测的过敏原种类数量很有限,虽然根据检测方式的不同种类有所不同,比如皮肤点刺试验可以检测大约十几种,抽血检查可以检测大约1000多种,但这远远不能涵盖我们日常生活中接触的过敏原种类,也就是说这个结果不一定能够反映孩子真实的过敏原状态。比如检测出孩子对ABC这3种过敏原是有反应的,但反应强度并不是很大,而孩子过敏的症状可能其实是比较明显的,这时可能孩子的过敏症状实际上是由对某种物质X过敏引起的,而X目前还没有检测方法。再比如,孩子可能经过各种过敏原检测后都找不到过敏原,所有检测结果都是阴性,那可能孩子过敏的东西目前还没有包括在检测范围内,还没有可靠的检测的方法。
另外,过敏原检测即使检测出阳性结果,也要正确的去对待这样的结果,尤其是抽血检查的那种过敏原检测,包括吸入性和食物性两大类,也就是说,其中有些物质是要避免呼吸的时候接触,有些物质是要避免食用,并不是说所有显示过敏的物质都从此再也不能碰了。

因此,过敏性鼻炎的诊断最重要的还是以病史特点的分析为主。
张文娟医生
具体到您的孩子,即使不足以十分确诊为过敏性鼻炎,但孩子鼻部敏感的表现是存在的,您可以简单理解为孩子目前“有点像”过敏性鼻炎,但“确诊”还够不上。这种情况下仍然可以按过敏性鼻炎去使用一些比较温和的方法、药物去治疗。根据孩子年龄和症状特点,可以使用海盐水喷鼻,以及使用色甘酸钠滴眼液去滴鼻子。针对这个年龄段的孩子鼻腔局部用药的话,色甘酸钠安全性最高,但目前国内好像比较难买到色甘酸钠滴鼻液或鼻喷剂,可以用色甘酸钠滴眼液代替,每天2到3次,一边鼻孔滴1到2滴。最好在生理海水喷雾喷洗鼻子后,用吸鼻器把鼻涕吸干净后,再用。

立复汀鼻喷剂建议停用。除了可能有镇静作用之外,更重要的是立复汀可能会使鼻粘膜变得比较干燥,可能是引起孩子鼻出血的原因之一。

针对目前孩子鼻出血的情况,在出血停止后,可以使用含有生长因子的药物涂抹鼻子或者喷鼻子,帮助鼻粘膜出血的部位尽快愈合。鼻腔里面鼻中隔前端的利氏区是最容易出血的地方,涂抹药物的时候,可以用棉签,也可以洗干净手后用干燥洁净的指尖去涂抹,蘸取少许一点点药膏,涂抹在利氏区这个部位。上传一张照片供您参考,涂抹时手指朝照片上这个方向,指尖所对的位置差不多就是最容易出血的地方。涂抹次数每天2到3次,每次量不用太多,能够在鼻粘膜表面薄薄覆盖一层即可。连续涂抹1周左右基本可以使伤口愈合。

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2019年04月04日
第2次提问
非常感谢医生细致的解答和处方建议。您提到可以用药膏涂抹鼻腔内的利氏区帮助鼻腔粘膜愈合,但是好像没有说具体是什么样的药物,请您告知一下。
2019年04月04日
张文娟医生
这类药物可以选择人表皮生长因子,或者人成纤维细胞生长因子,主要成分是这两种之一就可以,有的制剂是凝胶,有的是喷雾,根据您自己的使用习惯看用哪一种比较方便就选择哪一种。
2019年04月04日
第3次提问
还有一个问题,用色甘酸钠滴眼液来滴鼻子需要用多久呢?
2019年04月04日
张文娟医生
用到孩子经常揉鼻子的表现消失以后就可以停药了。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?