张医生，您好！因为之前买了您的年卡，可以免费提问，貌似系统重复给您发问题了，很抱歉！晚上刚拿到肌电图的报告，正常。但线下医生依旧觉得横纹肌溶解症没指征，建议明天做肌肉活检，以及免疫抗体检查（昨天就诊的兰大一院只做了一项抗体检查，其它十二项得送检某检测中心自费检查），免疫抗体检查我同意做，之前也没做过，也算全面检查一下，但肌活检我有点排斥，毕竟肌电图没有问题。刚又想起来，早晨急查心肌酶是在刚做完肌电图后做的，是否针刺对肌酶的升高也有影响？另外，线下医生对肌酶升高的处理意见是要输丙种球蛋白，我有点质疑。您不着急回复，等您忙完。|肾脏内科|丁香医生

2019年04月03日

第1次提问

张医生，您好！因为之前买了您的年卡，可以免费提问，貌似系统重复给您发问题了，很抱歉！晚上刚拿到肌电图的报告，正常。但线下医生依旧觉得横纹肌溶解症没指征，建议明天做肌肉活检，以及免疫抗体检查（昨天就诊的兰大一院只做了一项抗体检查，其它十二项得送检某检测中心自费检查），免疫抗体检查我同意做，之前也没做过，也算全面检查一下，但肌活检我有点排斥，毕竟肌电图没有问题。刚又想起来，早晨急查心肌酶是在刚做完肌电图后做的，是否针刺对肌酶的升高也有影响？另外，线下医生对肌酶升高的处理意见是要输丙种球蛋白，我有点质疑。您不着急回复，等您忙完。

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2019年04月03日

张柯医生

你好，感谢信任。现在正在忙，晚些时候开始详细答复。本条无需回复，谢谢，估计十一点半以后可以忙完

2019年04月03日

张柯医生

你好，抱歉久等，
可以抽血查自身抗体，因为有一些自身抗体比如Jo-1是和炎症性疾病相关的，所以抽血查这项检查排查炎症性肌病还是有指征可以

至于肌活检毕竟是有创性的检查，而且你的肌电图正常，个人觉得可以先试着静脉用糖皮质激素（甲泼尼龙40mg每天一次）可以有助于稳定细胞膜，减少肌酶的继续释放，用药期间密切监测肌酶的变化趋势，
免疫球蛋白（也叫丙种球蛋白）的作用是中和封闭抗体，但如果没有自身免疫病依据，可以暂缓。
个人意见，供参考，但具体治疗需要线下医生进行，

2019年04月04日

第2次提问

好的，谢谢张医生，您这么忙还不忘回复，非常感谢！明早会再与医生沟通一下，看能否再查一下肌酶视情况再做处理，后续再有问题会继续请教您，再次感谢！祝晚安！

张柯医生

不客气，祝一切顺利。

另外提醒，虽然年卡后几次提问是免费，但似乎是有限次数，那就等年卡免费次数用完再送你免费咨询二维码吧

2019年04月04日

张柯医生

另外，肌电图针刺没有那么大影响

2019年04月04日

第3次提问

张医生，您好！又要打扰您了，今天的结果出来了，肌酶还在上升，但其他值还算稳定，尿酸这次超标了，估计跟停用非布司他有关。尿检中病理管型多了，不知这个严重吗？感觉就如您之前说的药物损伤的可能性更大，就是不知肌酶冲到多高才会往下走，今天是停药第五天。准备后天再去复测心肌酶谱。这几天一直都在麻烦您，您在百忙中深夜还不忘回复我，真的非常非常感谢！这条您不用着急回复，给你上传图片只是向您报告一下今天的检查结果。再次感谢！

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张柯医生

你好，谢谢补充

我认为目前有糖皮质激素应用的指征。不需要长期应用，40mg左右每天，一边用一边观察肌酶的趋势。你提到在风湿免疫科住院了，医生给了哪些治疗呢？

管型的问题，看了下，是上皮细胞管型为主，可能与肌酶增高影响肾小管有关。现在的尿酸值可以不用加非布司他，因为你肌酐也是略微增高的，这种情况下，相应的尿酸会有所增高。

2019年04月04日

张柯医生

有些药物，比如青霉胺，引起的肌炎往往在停药后肌酶迅速恢复正常。根据up to date的意见但其他药物的恢复较为缓慢，或者在停药后还在持续增高时，可以考虑应用糖皮质激素。一般30-40mg甲泼尼龙，静脉应用。作用在于稳定细胞膜，阻止肌酶的继续释放。相比于丙球，我更倾向于用糖皮质激素。当然激素有一定的副作用，比如有一定的概率出现水钠潴留导致浮肿，或者消化道副反应，食欲增加等。但你的情况应该不会需要长期应用。