问题详情

您好，问题收到，感谢信任，仔细阅读了您提供的病史及化验单，具体解答分析如下：

1 正常情况下左肾静脉经过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角跨过腹主动脉前方注入下腔静脉。此夹角约为45°～60°，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛等填充，使左肾静脉不致受压，当夹角小于16度时，左肾静脉受压。

左肾静脉受压称之为胡桃夹现象，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。

胡桃夹综合征多数以血尿伴/不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年，临床表现为直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。

胡桃夹综合征的诊断是排除性诊断，即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在“胡桃夹”结构，同时排除其他可能引起临床症状的病因（如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等）。

治疗方面，如果症状及化验室指标不是很严重，可以保守治疗，消瘦的话增加体重，使脂肪填充夹角，给予观察。如果症状严重，必要时需要手术治疗。

2 我看到您的化验单提示尿潜血阳性，但畸形率并不高，是100%面包圈单一形的，尿微量蛋白轻微增多，左肾静脉受压，不好说就是简单的胡桃夹综合征，因为胡桃夹综合征是个排他诊断，需要排除所有肾脏疾病后才可以诊断的。

因此，建议非月经期及前后三天，同时做两个尿常规，一个正常直立着留，一个平躺着留，如果平躺后潜血明显减少，那么考虑胡桃夹综合征，如果消瘦，需要增加体重，增加机体脂肪含量，填充夹角，可能就可以使得潜血减少，定期监测就可以了。

如果没有明显减少，那么建议多次复查尿常规，尿红细胞畸形率，尿微量蛋白，以及24小时尿蛋白定量，如果尿潜血始终多，且畸形率高，大于70%，24小时尿蛋白定量大于500毫克，那么就考虑肾炎，需要完善检查，必要时是需要肾活检明确诊断。

先不用太着急，多查几次，可以间隔一周或者两周一次，单次化验并不能说明问题。如果有其他不适及疑问可以随时咨询我！祝身体健康！

您好，追问收到，看到提问后第一时间给您回复，回复晚了，请见谅！具体解答如下：

1 如果反复化验，无论平躺还是站立，尿蛋白及潜血（畸形率高）始终阳性且量大，那么考虑肾炎，需要完善相关检查来排除继发性肾脏病：抗核抗体系列（排除狼疮继发肾炎），抗中性粒细胞胞浆抗体（排除血管炎继发肾炎），尿本周氏蛋白和免疫固定电泳（排除骨髓瘤继发肾炎），抗肾小球基底膜抗体（排除急性肾小球肾炎）等等，必要时需要肾活检明确诊断。

2 如果是单纯胡桃夹，那么建议避免久站及剧烈活动，多休息，避免劳累，如果消瘦增加体重，减少尿蛋白的漏出，持续漏出对肾脏肯定是有影响的。

3 饮食方面，如果血压血糖没有问题，那么不需要特殊限制，保证健康洁净不过敏就好。

希望我的解答可以帮助到您！祝一切顺利！

您好，很高兴可以帮助到您！

1 女孩子留尿相对比较麻烦，可以准备一个清洁便盆，平卧排尿，然后留标本。

2 肋骨突出，这个不好说，可以咨询一下骨科

3 如果持续无法缓解，那么需要手术治疗时可以咨询外科医生，尽量不做手术，保守治疗，实在不行再说吧。😊