2019年04月03日
第1次提问
夏医生您好,我父亲3月查出胃窦低分化腺癌,已手术,切除2/3胃及部分淋巴结,术后病理显示部分侵犯黏膜下,T1b,弥漫型,表浅平坦型,无淋巴结转移,外科医生建议口服替吉奥即可。但免疫组化结果有脉管侵犯,ki67为80%,her为3+,年龄也只有51岁,感觉预后不太良好。 想请教您:1>图片2的检查所见里有一个灰褐色小组织,请问这个代表什么呢?2>您建议化疗方案需不需要双药联合?可否用多西他赛或者辅助热灌注、放疗?3>之后怎样进行预防和复查呢?4>可否现在就用靶向药?5>平日如何增强免疫力呢?香菇多糖或胸腺肽效果您建议用吗? 谢谢您!

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2019年04月03日
夏能兴医生
感谢您的信任和提问,抱歉让您久等。结合您提供的资料,患者手术病检提示肿瘤侵犯粘膜下层,术中清扫16枚淋巴结未见转移,如果无远处(肝、腹腔等)转移的话,根据目前最新第8版TNM分期,患者目前诊断:胃低分化腺癌T1bM0M0,为Ia期。
胃癌根据术后病理可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期为最早,Ⅳ期最晚。我们常听说的早期胃癌仅指第Ⅰ期,其余均称之为中晚期胃癌(又称为进展期胃癌)。我国胃癌确诊时的分期情况:Ⅰ期占4.1%、Ⅱ期占21.8%、Ⅲ期占31.7%、Ⅳ期占42.4%。
胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌远比进展期胃癌预后要好。胃肿瘤体积小、未侵及浆膜、淋巴结转移少,可行根治性手术者预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌预后要差。
根据国际国内的临床病例研究,施行规范治疗I期胃癌的5年生存率为90%~98%,II期胃癌5年生存率为68.5%,III期胃癌5年生存率为30.8%~50.1%,IV期胃癌5年生存率为16.6%。
您父亲属于I期,即便有高危因素,但根据目前国内专业的指南推荐,无放化疗及靶向指征,建议定期复查。
复查频开始前3年每6个月1次,然后 每1年一次,至术后 5年,5 年后每年 1 次复查随访。随访内容:a)临床病史;b)体格检查;c)血液学检查(CEA和CA19-9);d)幽门螺杆菌检测;e)(PS)功能状态评分;f)体重监测;g)每年1次胸、腹部、骨盆CT检查或超声(CEA 提示异常)。
可以应用一些免疫增强剂。
希望可以帮助您。
夏能兴医生
灰褐色小组织为手术中所取的第6组淋巴结。
2019年04月03日
第2次提问
谢谢您夏医生!您的回复真的很详细,还得请教您一下:1>单药化疗持续一年的效果是不是好一点呀?2>怎么判断是否产生耐药性了呢?需要做哪些检查吗?3>以我爸爸的情况万一不好,哪些部位可能会发生转移呢?我们家属如何从病人的日常生活中判断呢?(比如说哪里疼或哪些身体反应需要我们警惕?)
2019年04月03日
夏能兴医生
1.没化疗指征,即便你怕复发要化疗,通常是六个周期,大概四个多月,没谁会给早期胃癌化疗一年的,毒性耐受不了。
2.耐药性目前无法检测。部分患者术后化疗的目的只是降低复发的风险。有研究提示,II期结直肠癌患者化疗的获益率才4%,大部分病人都是陪绑化疗的,I期化疗的获益率更低。
3.胃癌容易腹腔、肝脏、肺部、骨骼等部位容易转移,等出现症状说明病情已经很晚了。要想早期发现必须按要求定期复查(复查的频率前面回复中已告知)。
2019年04月03日
第3次提问
好的!谢谢您的耐心解答!您之前说灰褐色小组织是淋巴结,这个要不要紧呢?
2019年04月03日
夏能兴医生
做手术需要做淋巴结平扫评估有无淋巴结转移,现患者取了16枚淋巴结未见转移,分期早,预后应该可以的。

TA的问答

夏医生,您好 下面的结果是我婆婆做的大病理和基因检测。 我婆婆是20年体检查出来一个肺结节7mm,今年四月份又复查,结节没变大,但是显示有毛刺,今年八月又去复查就变成10mm了,医生就建议切除,然后在术中病理显示恶性肿瘤。 八月底已经做完右肺上叶切除了。现在对于这个检测的结果不太懂,麻烦医生帮忙解读一下,现在病情属于哪个阶段,还有以及后续的治疗,医生有没有什么建议啊,我们这个情况治愈率大概多少? 麻烦医生帮忙解答一下,谢谢!单位体检时检查了ca-199 体检结果为36.94,参考值是0-27 这个有没有问题你好医生,一个月前在医院拍胸片的时候,报告结果显示肺部纹理增多,另外我自己几个月前买了一些廉价家具,可能有致癌物之类的。所以现在在考虑需不需要继续筛查?本人没有吸烟喝酒的习惯,只是因为这个报告出了这个结果,所以咨询一下,另外这个廉价家具气味重的问题,会不会引起肺部癌变?我爸爸咳嗽3月,现在郴州湘南学院附属医院就医,现在做了心脏彩超,CT增强,核磁共振明天做支气管镜,我想转到人民医院,请问还需要重新做已经做了的检查吗,他现在这个情况还能做手术吗,如果转院最快能什么时候你好,我妈胃印戒细胞癌。术后两年。。我每三个月都会向您发复查结果。这是这一次的结果还请您看一下。