四岁一个月17天，男宝。周五放学回家发现他开始咳嗽！熟睡时不咳嗽。昨天（11.30）早上起来咳，听着有痰似的，摸着身上热，耳温37.9。白天一直38左右，但是状态一直很好，没耽误玩，但是中午饭没吃几口。下午三点烧到40耳温。昏昏欲睡，15:40吃了5毫升美林。退到38.7，退点温就能玩，精神状态挺好，六个小时后体温又上升了，39.8。21:30喝了5ml美林，睡了。睡时候不咳嗽，醒了咳嗽，声音像有痰。今天（12.01）早上三点多开始升温，四点烧到39.5，我用水银量了也是39.5，喝了5ml美林。期间退到38.7，能玩但吃的不好。九点多吃完饭又烧到40.2，蔫蔫了。 9:50喝了5ml美林。退下点温度后，中午精神状态不错，吃的也不少，但是一点多就开始蔫了，现在14:25已经烧到40.6了，比之前还要高！已经睡着了。我24小时里已经吃了四次美林了，现在可以再吃一次吗？还是挺到三点四十过了24小时以后再吃？这种情况可以用对乙酰氨气氛的退热栓吗？现在能做的只是给他用退热药退热吗？还是需要马上领去医院验血？还是等过了今晚看明早上退不退？|儿科|丁香医生

2019年12月01日

第1次提问

四岁一个月17天，男宝。周五放学回家发现他开始咳嗽！熟睡时不咳嗽。昨天（11.30）早上起来咳，听着有痰似的，摸着身上热，耳温37.9。白天一直38左右，但是状态一直很好，没耽误玩，但是中午饭没吃几口。下午三点烧到40耳温。昏昏欲睡，15:40吃了5毫升美林。退到38.7，退点温就能玩，精神状态挺好，六个小时后体温又上升了，39.8。21:30喝了5ml美林，睡了。睡时候不咳嗽，醒了咳嗽，声音像有痰。今天（12.01）早上三点多开始升温，四点烧到39.5，我用水银量了也是39.5，喝了5ml美林。期间退到38.7，能玩但吃的不好。九点多吃完饭又烧到40.2，蔫蔫了。 9:50喝了5ml美林。退下点温度后，中午精神状态不错，吃的也不少，但是一点多就开始蔫了，现在14:25已经烧到40.6了，比之前还要高！已经睡着了。我24小时里已经吃了四次美林了，现在可以再吃一次吗？还是挺到三点四十过了24小时以后再吃？这种情况可以用对乙酰氨气氛的退热栓吗？现在能做的只是给他用退热药退热吗？还是需要马上领去医院验血？还是等过了今晚看明早上退不退？

2019年12月01日

王超医生

您好家长，根据小朋友发热、咳嗽两天，考虑诊断：急性上呼吸道感染（您可将其理解为“感冒”）。
急性上呼吸道感染有 70%-80% 是由病毒引起的，无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗。
一般情况下，病毒感冒感染恢复需要一段时间，期间可能出现反复发烧情况。病毒感染所致的发热大约会持续2至3天，第3天时，热峰大多呈现逐步下降过程。
急性上呼吸道感染以对症支持治疗为主：
如反复发热，主要是用布洛芬或对乙酰氨基酚对症处理，现在体温高，不必等到三点四十以后，可以现在就吃药，或者塞栓也是可以的。
如果出现咳嗽较重时，可以短期使用雾化吸入治疗，具体雾化药物包括：吸入用布地奈德溶液、硫酸特布他林雾化溶液等，也可口服易坦静止咳化痰治疗，以缓解孩子的咳嗽症状。
生活护理上面，注意保暖不要受凉，也不要穿太多，不要焐热。目前宝宝抵抗力比较弱，不要忽冷忽热，出汗及时擦干，衣服湿了及时更换。孩子多补充液体，有助于体温的下降以及预防脱水。
现在还是感染急性期，可再观察一天，如三天仍反复发热，可查血常规评估病情。
希望我的回答对您有所帮助，如有其他疑问，欢迎您再与我沟通。

2019年12月01日

第2次提问

三点升到了41，吃了次美林，降到39.5就不降了，然后七点又升到了40.5，又喝了5ml美林，到现在温度还是40.2-40.5之间没有降，为什么这回美林不好使了呢？需要换另一种退烧药了吗？需不需要现在就去医院，我家东北的，去医院要开四十五分钟的车

2019年12月01日

王超医生

你好家长，现在孩子反复高热不易降至正常，呼吸道症状不太明显，这个季节要小心流感，最好抓紧吃上奥司他韦，如果体重16.2kg是准确的，建议45mg口服一天两次。
单纯口服退热药物效果不好，很多时候是因为补充的液体不足，出汗少导致体温没法散去，这个时候不要捂热，要多喝热水。现在高热不退最大的风险是脱水，如果孩子精神不好，尿少，又喝不进去水，需要去医院补液治疗。

王超医生

单纯换用另一种退热药估计效果也不会太好的。

2019年12月01日

第3次提问

脱水有什么表现吗？刚才他流鼻血了

2019年12月01日

王超医生

您好家长，流鼻血可能和鼻黏膜干燥、脆弱有关，也和上气道感染局部黏膜充血水肿有关，这个倒不是确定脱水的依据。
一般脱水最好观察的就是尿量，尿量比平时减少，尿色深，气味大。再就是精神不好，皮肤干燥，口唇干裂，这些都是轻度脱水的表现。