2019年04月03日
第1次提问
宝宝出生17个小时,降钙素原3.9,伴有恶心吐奶,且经常处于睡眠状态,请问这种情况该如何处理

为保护用户隐私不显示图片

2019年04月03日
尹苹医生
你好,感谢您的信任!
宝宝是刚出生17个小时的新生儿,恶心吐奶且经常处于睡眠状态。

一,我先说一下化验结果的问题。
宝宝的降钙素原显示3.9。新生儿尤其是刚出生24小时之内的新生儿,由于其自身的代谢特点,降钙素原是明显偏高的,一般情况下在生后24小时达到高峰,只要是小于24纳克每毫升就是正常的。(图片中有,您可以参考一下)
所以宝宝的降钙素原虽然是3.9,不知道具体的单位是多少,但我认为大概率应该是没有问题的;

虽然宝宝的血常规显示白细胞27.96,是增高的,但是新生儿生后24个小时,白细胞最高可以达28。所以宝宝白细胞虽然从箭头上来看是增多的,但是目前也并没有太大的意义。
除此之外宝宝的淋巴细胞,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞的绝对值都是增多的,百分比也有变化,也主要是跟新生儿早期特有的生理代谢有关系,并没有太大的意义。
宝宝的血红蛋白204升多的,儿科学教材指出认为只要小于220都是正常的。
由于胎儿在母体处于一个相对缺氧的环境,所以骨髓造血功能比较强,白细胞血红蛋白等都是明显升高的。生活慢慢的进入有氧的环境,这些代谢慢慢的才接近于成人,所以在早期参考值范围和成人也是有所不同的。(见图片)

所以单纯从血常规和降钙素原的数值来看,我认为并没有大碍,从化验单上并没有提示有明显的感染。

但是如果妈妈孕后期有感冒发烧,孩子出生的时候有羊水吸入,出生的时候羊水浑浊或者是有提前破羊水的情况,或者是宝宝的黄疸值比较明显等。这些因素都是导致宝宝感染的常见因素,干的时候也可以表现为黄疸明显比较重。
这种情况下,即使化验单并没有提示明显的炎症也要考虑到新生儿有可能会发生感染,比如新生儿败血症或者是新生儿吸入肺炎等一些感染的情况。


二,目前宝贝还存在恶心吐奶情况。
刚出的新生儿恶心吐奶可能有以下几个原因。
1,新生儿咽下综合征。主要是由于胎儿在子宫内吞咽了大量的羊水,分娩过程中也可以咽下一些血性的液体。常常表现为出生后没有吃奶就出现恶心呕吐呕吐的是一些白色粘液,白色的液体主要是一些羊水。宝宝可能会呕吐咖啡色的液体主要是在分娩过程中咽下了一些血性的物质。
也有的孩子吃了奶之后会出现呕吐吐奶的情况。

对于新生儿咽下综合征呕吐比较少的这种情况下可以继续观察,也不需要处理;但是如果呕吐的比较多的,可以用生理盐水给宝宝洗胃,也便于后面的观察。

新生儿咽下综合征对孩子是没有影响的。

2,如果新生儿呕吐进行性加重,或者伴有腹胀或者是胎便排出延迟,比如过了24个小时仍然不能排除胎便。这种情况下也要考虑一些胃肠道先天性发育畸形问题。比如,先天性巨结肠,乙状结肠冗长,肛门闭锁,食道闭锁等。这种情况孩子常常一般情况比较差,吐奶会越来越明显,肚子胀气会越来越明显出现明显的嗜睡反应差,刺激足底没有反应。
这种情况下需要小儿外科治疗的。

所以宝宝现在出现恶心和吐奶的情况,如果只是少量的吐奶,肚子也没有胀气,胎便排出的也很顺利。刺激足底,宝宝哭声响亮,面色红润,呼吸平稳。我认为可以观察。
但是如果宝宝呕吐越来越重,反应不好这种情况下就得及时请小儿外科大夫会诊,排除一些小儿外科的疾病。


3,宝宝现在出现睡眠增多的情况。
其实刚出生不久的新生儿,甚至一个月以内的新生儿,绝大部分时间都是在睡眠中度过的,他们的睡眠时间非常的长,每天可以多达22个小时,所以您提到宝宝睡眠多,这很大概率是一种正常的现象。
只要是宝宝面色红润,呼吸平稳,刺激足底哭声响亮的反应好。慢慢的吃奶也好转了,没有明显的黄疸吐奶的情况,一般问题不大的。


总之目前宝宝的化验单没有明显的异常。宝宝睡眠增多,也很可能是没有异常的。恶心吐奶的情况,这个需要继续观察。根据情况看看,是不是需要小儿外科大夫或者是小儿内科大夫进一步处理。

另外我想询问一下,咱们宝宝是足月出生的吗?出生的时候评分都是满分吗?出生的时候评分都是10分吗?出生的时候有没有缺氧窒息?有没有提前破膜?怀孕晚期又没有感冒发热?怀孕期间做超声检查都很好吧?
羊水有没有浑浊?
当地大夫为什么要给宝宝做化验检查呢?


感谢您的信任,祝宝贝儿健康茁壮成长,有疑问咱们再随时沟通。

为保护用户隐私不显示图片

2019年04月03日
第2次提问
谢谢您,1.孕晚期时有感冒,当时发烧到39.4,贴过退热头贴,吃过儿童止咳药和蒲地兰。2.宝宝是40+1出生的,顺产,出生时没有缺氧窒息、提前破膜等,出生时评价10分。3.整个孕期b超都很好。4.刺激足底时,宝宝有反应,但感觉没有那么的强烈,哭声较小,但从出生时宝宝哭声较小,24小时的时候,哭声感觉比前一天要洪亮一些。5.宝宝一直处于睡眠中,比较难叫醒
2019年04月03日
尹苹医生
好的,宝妈回复收到!

宝宝40加1足月出生,妈妈怀孕期间B超都是好的,孕晚期的时候有感冒发热,但是宝宝出生的时候是不错的,没有胎膜早破等,评分都是10分,现在刺激足底有反应,但是哭声较小,但哭声越来越响亮了,宝宝较难叫醒。

一般来讲,如果是孕晚期,尤其是接近分娩的前几天,这种情况下感染有可能会传递给宝宝,但是孩子目前炎症指标没有明显异常,如果您观察宝宝吐奶的情况越来越越来越好,而且您反映宝宝刺激足底哭声越来越响亮了,宝宝病情是稳定的,我认为可以继续护理观察。

因为新生儿病情变化相对隐匿,病情变化也比较快,有时候很家长很难观察到一些可能是病理性的变化,我想宝宝应该现在和你还在医院里,您可以继续观察孩子的情况,如果发现有任何异常,可以及时请新生儿科的大夫来会诊;

因为新生儿现在技能还很少,也不会逗笑,很可能尝试去叫醒他的时候,他只是皱皱眉或者是睁睁眼睛很快就入睡了,这些都是正常的现象。

您提到的这些并没有明显的异常,不过我认为需要严密的继续观察,尤其是发现宝宝超过24小时不能吃奶,仍然有频繁的呕吐,或者刺激足底反应差等等。

祝咱们宝贝的健康茁壮成长,有疑问咱们再随时沟通~

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。