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您好，目前刚好门诊工作繁忙，我会在 半小时以后回复您，请稍等。

等待期间，不要盲目补充信息，以及回复诸如“谢谢，知道了”等信息，以免浪费追问机会。

您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1您父亲具体肝肾功能异常是什么程度？

2昨天医生应该会建议你们住院吧？是您爸爸拒绝住院吗？

目前您爸爸这样的指标是建议要住院治疗的，因为需要排除肺结核，治疗后需要复查，单纯靠口服药物效果可能不太好。

3最近半年体重下降厉害吗？有痰中带血吗？

4昨天为什么去体检？是最近咳嗽咳痰厉害还是刚好有空常规检查。

5半年前或一年前有做过胸部CT检查吗？那时候有发现肺结节吗？

6最近一个月是咳黄痰还是白痰？有咳血吗？

7最近咳嗽4年有用过吸入平喘的药物吗？比如舒利迭或信必可。

特别提醒，仅有两次追问机会，务必详细。

中老年男性30年吸烟，目前肺功能提示其重度阻塞性通气功能障碍，双肺可见肺气肿。血气分析提示呼吸衰竭。血常规提示中性粒细胞白细胞以及单核细胞均偏高。您爸爸肯定存在慢阻肺，需要综合治疗。这一分析我会给予关于慢阻肺的综合治疗建议。但因为您爸爸从去年开始咳嗽，同时伴发热，并且出汗比较多，胸部CT提示双肺上叶炎症，血常规提示单核细胞增多，双肺上叶炎症，包括单核细胞增多需要治疗后排除肺结核。此外右肺上叶磨纱玻璃结节8毫米，相对也有点大，注意需要三月内复查，排除早期肺癌的情况。

目前您爸爸应该存在慢阻肺急性加重期，包括肺炎，同时他已经有呼吸衰竭的情况，不过因为近期需要复查，排除肺结核，同时可以完善相关检查，了解是否有早期肺癌的证据，建议最好是住院治疗。

您好，收到补充信息，感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和用药建议，请稍等，手机打字时间大概需要半小时。

您好，关于检查报告和病史，大概分析在上一个回复已经简单说了。针对您父亲现在的情况，目前建议分几方面进行。

以下建议供您参考：

1尽量还是预约床位等待住院。因为涉及需要治疗后排除肺结核情况。

2等待期间，可以选择以下药物改善症状；

抗感染平喘治疗：莫西沙星片0.4g每天一次，口服十天。

桉柠蒎软胶囊一粒一天三次口服。口服十天。

茶碱缓释片0.2g一天两次口服或孟鲁司特钠10mg晚上口服一次。口服十天。

如果有条件在家做雾化最好，布地奈德1mg早晚吸入一次，可比特2.5ml雾化吸入三次。

如果没有办法做雾化，那么可以备一支万托林喷雾剂，在气喘咳嗽厉害时候，及时喷入一到两下，一天总使用次数不超过八次。

长期吸入药物需要噻托溴铵以及舒利迭或信必可。这三个药相对贵，所以一定要在专科医生指导下学会正确使用。避免浪费药物。或者在网上学习小视频然后吸入。

3五月前就发现肺结节，请注意和现在比较，是否明显增大？如果和之前差不多，那么可能良性结节可能性大，半年后复查。如果明显增大 进入筛查早期肿瘤方面的检查。我会给您一个关于肺结节的晒查流程，您可以了解一下。

4双肾囊肿不一定肾功能异常，一般需要继发感染或明显增大压迫肾脏实质才会影响肾功能，这方面暂时不需要太担心。可以做一下超声和肾功能了解即可。

5食疗方面，鼓励均衡饮食，侧重牛奶鸡蛋优质蛋白，以及新鲜果蔬摄入。我会在慢阻肺这方面给予建议。

6口服治疗期间，如果出现气喘加重 及时急诊就诊，同时建议现在开始和呼吸内科医生预约床位。主要是需要完善痰细胞学等检查。

当然，如果口服药物效果可以，那么巩固治疗半月后复查胸ct也可以，但是会有潜在传染风险，万一是肺结核的话。

以上建议供您参考，希望可以帮到您。祝福叔叔早日康复！

老人家多年吸烟，慢性咳嗽四年气喘，肺功能和胸ct考虑已经存在慢阻肺。目前已经出现劳动耐力下降，且感冒后出现气喘，每天痰液多，建议老人家需要规范进入慢阻肺五架马车的治疗，才能改善生活质量，延缓慢阻肺的进展，保护肺功能。

除了积极戒烟，还需要做好以下措施。

1家庭氧疗是慢阻肺五架马车之一，对改善肺功能，提高肺活量肯定有好处，活动后气喘，因为老人家有呼吸困难，血气分析提示氧分压55mmHg，有家庭氧疗指征，因此建议您购买分子筛制氧机，每天保证十六小时以上吸氧。此外建议带雾化功能，在气喘发作时候，可以在家给予雾化治疗，迅速缓解气喘情况。制氧机大概在2500左右，插电就可以使用 非常方便。

2药物治疗，建议根据肺功能情况，选择信必可或舒利迭治疗，大概在二百元左右。建议经济允许的话，加用思力华吸入，18ug每天一次，可以协助改善平喘作用，每月费用在380元左右。此外口服氨溴索或乙酰半胱氨酸泡腾片，可以稀释痰液，清除自由基作用。气喘发作时候，可以在家给予可比特或特布他林雾化吸入，改善气道痉挛情况。

3冬天时候做好保暖措施，在秋冬季节给予疫苗接种，减少感冒或肺炎进展，可以减少肺功能下降。

4暖和时候鼓励适当进行体力锻炼，可以骑车锻炼或太极拳等，在不引起明显气喘的前提下。

5加强营养支持，适当优质蛋白和新鲜蔬菜摄入。

以上就是关于慢阻肺的规范治疗，根据您父亲的病情选择合适治疗方案。

肺结节是一个放射学上的诊断，放射检查中发现肺部圆形或类圆形，直径小于3cm，边缘清晰的结节物，大于3cm就不 称为结节，而改称肿块。

那什么样的结节癌变的可能性比较大，从3个方面来看。

1、大小：
据医学调查研究发现，肺结节的大小和癌变有着一定的关联。

直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。

2、形态：

圆形或类圆形的结节良性的可能比较大，不规则形的癌变概率比较高。

3、边缘：

边缘整齐，清晰的结节良性可能比较大，边缘模糊或呈毛玻璃样癌变概率就会高些。

如何处理方面，给您解答如下:

一、实性结节，对于直径小于5.0mm的肺内小结节，建议6个月CT复查一次，以后每年一次；

5.0-10.0mm的肺内结节，应3-4个月CT复查一次，6个月CT复查一次；大于10.0mm的肺结节，应该手术干预，在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则，往往提示恶性变。则更应该手术治疗。

二、由于您父亲右上肺是磨玻璃结节，又叫作毛玻璃样结节，在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样，比较特殊，与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视，但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形：纯的毛玻璃样结节和部分实性（或混杂的）毛玻璃样结节，如果是后一种情况要手术治疗；如果是纯的毛玻璃样结节，一般认为5mm以下的无需随访，但要高度重视，我们是要求患者随访的，只是时间间隔长一些；5mm以上的第一次3个月、6个月复查，看是否持续存在，然后每年复查，如果有下面的变化则需要处理，包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入；大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗，因为有原位癌或微侵润癌的可能。

所以您父亲的右上肺磨砂玻璃结节，需要和十一月份比较，然后进入半年后复查的流程。

祝福早日康复。

假如您还有啥不明白的欢迎继续平台追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，请您有空方便时别忘记了给我五星好评，衷心感谢您的信任和来问。

我刚才看到您补充病史，提到您父亲有小三阳，肝功能异常。但平时也经常喝酒。

从病情和健康出发请您一定提醒爸爸，尽量戒烟戒酒。

祝福一切顺利！

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目前没有说您父亲一定是肺结核，只是说双肺上叶是肺结核好发部位，而且您父亲最近半年咳嗽伴有低热情况，同时有浑身乏力，血常规'中单核细胞偏高，所以需要排除肺结核消耗。当然如果他的炎症不是在双肺上叶，那么实际上反复的肺部感染慢，阻肺呼吸衰竭，也会出现咳嗽，发热，乏力，气喘。只是因为这一次肺炎处于上叶，因此需要排除，减少传染风险。

确诊肺结核有两种情况，一种是痰中找到结核感染，这是开放性肺结核；一种是反复吐痰未找到结核杆菌，这叫菌阴性肺结核。目前确诊肺结核痰中找到结核感觉的阳性率不超过40%，所以并不能根据第一第二天没找到抗酸杆菌而说可以排除肺结核。

肺结核金标准是痰液中找到结核杆菌，比如深部吐痰或者支气管肺泡灌洗取痰等，找到结核杆菌这是金标准。这一类患者传染病也比较高。

但临床上有部分病人是菌阴性肺结核，也就是说通过反复咳嗽吐痰，留取标本，未找到抗酸杆菌，但是通过临床症状还有ct等辅助检查，可以临床诊断肺结核。

确诊的步骤分两步同时走，一方面积极抗感染化痰治疗，另外一方面行有关于肺结核的检查。

感染肺结核，新近得的，成为活动性肺结核，但活动性肺结核不一定有非常强的传染性。肺结核通过飞沫传播，一般痰液涂阳，提示开放性肺结核，提示传染性强，假如是反复多次痰找抗酸杆菌阴性，而且居住或工作空间不是密闭的，实际上传染性并没有那么强。当然，近期感冒后免疫力低下，小孩和老人的免疫力相对低下，建议老人家近期可以戴口罩，在没有完全排除传染肺结核之前，减少传染给家人的风险。

目前情况简单分析：

1如果痰找抗酸杆菌阳性，确诊肺结核。

如果ppd强阳性，血沉明显偏快，感染T细胞阳性，那么也是高度支持肺结核的，即使多次细菌阴性。

2同时可以通过规范静脉输液，十天左右复查肺部ct，病灶明显吸收。同时住院期间针对结合所采取的检查不支持肺结核，咳嗽咳痰好转，那么可以排除肺结核。

3因为目前确实临床辅助检查资料很少，建议住院规范治疗，主要是老人家目前咳嗽咳痰出现活动后气喘 单纯靠口服抗生素效果可能不佳，建议住院规范输液治疗，同时完善关于肺结核的检查。然后治疗后复查，才能最后了解双肺感染病灶，是普通细菌导致还是肺结核引起的。

4目前您父亲没有消瘦咯血，而且双肺病灶不是典型气管播散病灶，也不支持常见肺结核症状。但近期没有排除肺结核之前，建议佩戴口罩，不随地吐痰。

现在基本都有接种卡介苗疫苗，对肺结核有一定抵抗力，加强通风透气就可以，也不用特别紧张。特别不放心，让您媳妇也佩戴口罩。

5就是考虑到需要排除肺结核，同时目前抽血结果存在呼吸衰竭，因此还是建议您父亲尽量尽快联系床位后住下。一切只是为了更好治疗，听当地医院医生安排即可。

祝福您父亲早日康复。

假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我后留言区追问，希望可以帮到您。

服药治疗后如果需要也可以联系我调整药物治疗，希望可以帮到您。

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