2019年04月02日
第1次提问
医生,您好!宝宝上周五晚上发热39°,吃了一次泰诺林退烧,周一晚上又复烧,但是没有高烧所以没有给药,宝宝一直流鼻涕,周一白天开始咳嗽有痰,周一晚上吃玉米呛到,咳嗽了一会缓解,周二下午带去医院看。医生给抽了血拍了胸片(详见照片一和二),白细胞没问题,玉米也没有呛入气管,说是支原体感染开了药(图三),晚上九点多给宝宝吃了一次小儿柴桂(一天吃四次),宝宝现在还是有点低烧,请问1.如果宝宝高烧,我要过多久才可以给他吃泰诺林?会不会和小儿柴桂冲突?2.我要如何护理他?他现在好嗜睡,没食欲没精神,谢谢!

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2019年04月03日
叶盛医生
徐长卿家长早上好,感谢您的信任选择我做咨询医生。让您久等了!我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室(PICU)副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问,因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问,那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年04月03日
叶盛医生
1.诊断:急性支气管炎首先考虑。
胸片证实并没有肺炎。
这几天请仔细观察孩子整体精神状态以及呼吸是否急促。这两条有问题的话还要进一步排查是否有肺炎;这两条没有问题,肺炎可能性就很小。
是否呼吸急促,您可以数一下平静状态下体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。简单的看孩子胸腹起伏就可以,一起一伏算一次。您孩子这个年龄段,每分钟呼吸次数在40次以上属于呼吸急促;40次以下,呼吸属于正常。
此外,还有两个疾病值得我们鉴别和排查。
一个是急性细菌性鼻窦炎。如果满足以下条件就需要警惕:每天至少有一次超过39的发热同时鼻涕是黄脓的,这两个表现同时存在超过三天。
另一个是呼吸道异物。周一吃玉米有呛咳,气道异物的可能性依然是存在的,胸片无法完全排除。我们这几天请再观察孩子咳嗽与发热的情况,缓解不明显的话需要和面诊医生讨论气道异物存在的可能性,并会面诊医生讨论是否值得进一步做胸部CT三维重建或纤维支气管镜。
2.病原:值得指出的是,无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体,是非常粗略的,并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。
从概率上讲,急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。
只要精神状态好,呼吸也不急促的话,暂时无需做任何进一步检查。如果要去做检查,您可以做一个咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。
您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定(我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查),如果有的话可以查两种病毒:一是呼吸道合胞病毒,一是腺病毒,一种是流感a病毒(也就是甲流病毒),一种是流感b病毒(乙流病毒)。
如果附近医院没有条件做这多种病毒测定的话,您还可以再问一下能不能至少做一下流感病毒的测定,能做也好的。大多数医院能够做这个测定。
值得提醒的是,我们推荐的是口咽分泌物或鼻咽分泌物标本的检测,而不是做血液抗体的检测。血液抗体的检测对早期诊断的价值很弱,因为人体从病毒感染后直到产生相应的抗体需要1~2周的时间,所以早期测不出来。
叶盛医生
关于治疗:
1.总的原则:退热药需要备好,在发热而且精神状态不好时可以服用。磷酸奥司他韦这个药物下面我们会单独分析一下。除了退热药和磷酸奥司他韦,目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。
2.整体状态稳定,基于上面分析,病原以病毒感染可能性大,所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。
3.关于磷酸奥司他韦:A.这个药物是流感病毒的特效药,也只对流感病毒有效,对其他任何病毒无效。B.有条件的话尽量在当地医院做一下咽拭子标本(而不是血标本)多种呼吸道病毒的快速测定。如果做出来是流感病毒,那推荐使用磷酸奥司他韦。C.如果做出来是腺病毒或呼吸道合胞病毒等其他病毒的话,不推荐使用磷酸奥司他韦。D.当地医院不能做多种呼吸道病毒测定的话,也尽量做一下咽拭子标本(而不是血标本)流感病毒快速测定。大多数医院有这个条件做单独的流感病毒快速测定。E.如果当地医院没有条件做任何病毒测定,或者检测了4种病毒全显示阴性,考虑到这个检测有假阴性(由于种种原因,明明有这种病毒感染但检测结果显示阴性)概率,同时基于现在是流感流行季节,您孩子这样的临床表现可以经验性使用磷酸奥司他韦。
4.泰诺林吃过一次之后,建议过至少四小时再吃下一次。
5.小儿柴桂退热颗粒压根儿不是退热药,没有退热作用,并不推荐吃。是否吃过这个药,也与泰诺林没有任何冲突。
6.关于退热的护理细节:
发热的处理有两个大的新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据舒适度。退热药不会缩短疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温(温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)。
这几天合理处理孩子发热就成为一个增加孩子生活质量增加舒适度的突出任务。我写有一篇儿童发热护理的科普文章(《孩子发热怎么办》),等会儿发给您看看,可能会有助于帮助您这几天在家更科学地护理孩子。
叶盛医生
现在您可以做第一次追问了。请补充以下资料:
1.请把孩子的体重告诉我,并请把目前正在使用的退热药多角度拍照上传(因为同样是泰诺林有不同的浓度剂型),并请告诉我现在事实上每次吃几毫升。根据您的孩子体重和具体退热药物我再帮您仔细核算一下合理的剂量。说明书上的推荐剂量有些已经落伍。
2.请问孩子近一年是否接种过手足口病EV71病毒疫苗和流感病毒疫苗?有可能的话请把孩子疫苗接种的完整记录拍给我看看。
3.请问孩子这几天有没有接触到生病的人?
4.请数一下孩子热退时每分钟呼吸次数并告诉我
5.其他您觉得有提供价值的资料和想追问的问题。
2019年04月03日
第2次提问
谢谢医生的细心回复,现在有如下问题:1.宝宝昨晚已经吃了一包阿奇霉素(一包),是否可以突然停止,会不会产生耐药性。2.宝宝一分钟内呼吸次数为29次,我是在他早上平躺睡着时数的,无发烧状态下。3.宝宝接种过手足口疫苗,没有接种流感疫苗。4.我在宝宝出现症状的前几天就有感冒症状,起初是喉咙痛,我以为是上火,继而开始流鼻涕咳嗽有痰,我今天上午准备去医院看下。5.宝宝目前只吃过泰诺林,他是9公斤,吃了0.9毫升。【图一为泰诺林,图二为美林,都是我们家备着的退烧药,图三为医生开的药,昨晚都吃过一次,小儿柴桂吃了两次,可以中断吗?图四图五为疫苗接种记录】 宝宝昨晚半夜又发烧了,动不动夜里爬起来哭,一咳嗽也哭,痰音明显。但是没有给退烧药,只给他用湿毛巾擦耳后和额头脸颊脖子,早上已经退烧了,目前安睡中。

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2019年04月03日
叶盛医生
真抱歉,让您久等了,白天一直在工作,现在才空下来。
叶盛医生
1.现在立即停阿奇霉素是合理的,不会因此产生耐药性。
2.疫苗都值得接种。以后请记得每人每年接种流感病毒疫苗,也就是在国庆前后新一年流感疫苗上市的时候,给孩子、给您、给所有家人都接种流感病毒疫苗。额外说一句,只有接种所有的疫苗(不管是自费还是公费的),才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说,预防疾病最靠谱的还是预防接种,而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”。疫苗的接种,其实一言以概之:就是所有的疫苗都值得接种,都是人类科技的结晶,完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下,需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗;按时接种轮状病毒疫苗;还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗,水痘疫苗,嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。
除了接种疫苗之外,加强生活卫生包括勤洗手、勤洗床上用品,多开窗多通风,多参加户外活动,均衡饮食,这些也对增强抵抗力有益。
此外,随着年龄的增长,抵抗力自然也会好起来。这是大自然设定好的程序。
3.上火是一个很不科学的模糊的概念,并不推荐用这样的概念来解释您和孩子的健康状态。
4.体重9公斤的孩子,这种浓度的泰诺林,建议每次吃1.3毫升左右。图片上的美林含2%布洛芬,9公斤体重的孩子,每次合理剂量约为2.25毫升。这两种退热药,说明书上的剂量都明显偏小,是错误的。
2019年04月03日
叶盛医生
5.小儿柴桂退热根本不是退烧药,对孩子只会增加肝肾功能损害,增加过敏风险的坏处,这一次不推荐使用,以后也不推荐给自己宝宝使用。
6.温水擦身等物理降温,早已淘汰,并不推荐使用。详情见我发给您的科普文章。
叶盛医生
您看看我还有什么没说清楚或遗漏的地方,现在您可以做第二次追问。
2019年04月03日
第3次提问
谢谢医生,辛苦了。宝宝今天精神状态有稍微好转,能吃小米粥了,但是咳嗽有很浓的痰音,每次咳嗽难受的哭,鼻涕也比较多偏黄绿色。 我还有以下疑问:1.宝宝的奥司他韦服用剂量?服用天数?(图一二为家里现有的奥司他韦)但是我看说明书是出现症状以后36小时内吃,现在开始才吃有效果吗?2.我在家要如何排查玉米粒是否呛入宝宝气管,会有什么症状吗?3.我应该在什么时候把宝宝带去医院复查呢? 以下这点是额外请教的,谢谢医生:因为我还在哺乳期,所以跟宝宝接触时间很多(宝宝的感冒很有可能也是我传染的),我很担心我的感冒会和他继续交叉感染,医生有给我开了一些药,但是我不太确定是否可以服用?是否有必要服用。图三为医生开的药物(我上周一喉咙有点不舒服,没有发烧,只是咳嗽有黄痰,鼻塞有鼻涕,身体没有酸痛,精神状态还可以)

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2019年04月03日
叶盛医生
1.9公斤的孩子,一岁三个月左右,每次合理剂量为25-30毫克奥司他韦(图片上这种,大约每次2包就可以),一天两次,连续5天。
2.发热36小时内吃效果会更好,但现在吃,也比不吃好,孩子也有可能从中获益。
3.在家里可以通过观察咳嗽症状或发热症状是否持续存在、是否有呼吸急促呼吸困难来初步判断是否有支气管异物。如果有自己把握不住的地方,可以就诊请面诊医生协助判断,因为这个判断专业性太强了。
4.以下情况需要再就诊:持续在发热又过去两天;热退时精神状态依然非常差;热退时依旧呼吸急促;脸色异常,比如面色发青发紫或特别苍白。
5.图3中的药物是抗生素头孢地尼,一般的病毒性感冒并不推荐使用抗生素。
6.
叶盛医生
大多数儿童的发热都是一个良性的过程,所以您也不用过于担心了。相信再过几天,小朋友的体温都会完美的下降,对小概率严重问题,我们保留一定的警惕性就可以。
复诊时间:两天后。两天后您可以找当地医生靠谱的儿科医生面诊复诊,也可以在这个平台上联系我复诊。
希望我的回复能对孩子有所帮助,再次感谢您选择我作为咨询医生,这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复,健康成长!
看到您给的好评了,感谢您的信任,有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我,帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性,也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务,可以明显节约咨询费用,供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好,可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”,不定期会发布儿科常见问题的科普内容,您有兴趣也可以关注一下。

TA的问答

4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?症状及患病时长:12.27 半夜3点发烧39.5度,吃了美林能退到37.7,后面就基本4小时就要烧上去,最高一次烧到40.7度,图2的血是40.7度的时候抽的,血象也不是很高为什么热度这么高。呼吸道4项、支原体、流感、新冠都查了都是阴性。ct拍了也没问题。起病就是很多浓鼻涕,从来没这么多过,眼睛也痒,28号晚上开始咳嗽了。现在体温还有38.5 就医及用药情况:27晚上和28早上吃了头孢丙烯干混悬剂,28晚上换了阿奇霉素,29晚上也吃了阿奇霉素 需要解答的问题:反复高热是怎么回事?需要再进一步检查些什么?像不像川崎病?之前退烧药忘记记录了,一不小心次数超了要紧吗,图3是喂药记录