2019年04月02日
第1次提问
患者男,2岁9个月。20天前鼻涕咳嗽,鼻涕不易流出且不会擤鼻涕,初期以为普通感冒,10天前去医院诊断为鼻窦炎,详细见附件图片。洗了两次鼻子,拿回的药由于味道太冲怎么都不肯喝。仍然能听到鼻腔里有鼻液、偶尔咳嗽每天3~4次左右。今日早上再次到医院洗鼻子,回来中午睡觉感觉仍有鼻涕,怀疑没有抽干净。晚上睡觉不会打呼,但睡前那一小段时间感觉是用嘴巴呼吸,入睡后不会。没有发烧。 请问后续要怎么治疗,有没有好喝点的药?推荐继续洗鼻子吗?有副作用吗?

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2019年04月02日
潘春晨医生
您好!感谢您的信任!

从您的描述来看,鼻涕咳嗽,鼻涕不易流出且不会擤鼻涕,鼻腔里有鼻液、偶尔咳嗽每天3~4次左右。

请问宝宝现在有鼻塞,流的是清鼻涕还是脓鼻涕?

宝宝有经常揉鼻子,揉眼睛的症状吗?请问宝宝有怎么洗鼻子的?

最近是否有发热,咳嗽咳痰。

宝宝不到3岁不建议使用中成药口服,安全性不佳。

现在您最想解决什么问题?

祝好!

潘春晨医生
您好!

您最想解决什么问题?最想解决宝宝的什么症状?

祝好!
2019年04月02日
第2次提问
由于他的鼻涕不易流出,判断应为浓鼻涕。 没有发现宝宝有揉眼睛鼻子,但是最近老把手放嘴巴,我感觉跟鼻子不舒服有关联。 如我第一次陈述,最近没有发烧,一天3~4次咳嗽,感觉有点痰。 洗鼻子是去医院耳鼻喉科室清洗的。 我想弄清楚后续应该怎么治疗。如果不用药的话会不会拖成慢性鼻窦炎或其他? 如果要用药的话建议什么药? 还有必要再去洗鼻子吗?
2019年04月03日
潘春晨医生
您好!

从您的描述可以判断出,宝宝主要是鼻塞,流鼻涕。

慢性鼻~鼻窦炎,鼻后滴漏综合征(上气道咳嗽综合征)。

人体的鼻腔内并非一马平川,其中有非常多的蜂窝状的结构,每一组蜂窝状的结构都有开口于鼻腔,平时其中是空气,当发生急慢性炎症/感染的时候,鼻黏膜发生充血水肿,每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞,引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起鼻窦炎,这里提到的蜂窝状的结构,称之为“鼻窦”,而其中积脓就是鼻窦炎的表现。

“鼻后滴漏综合症”,最新的命名是“上气道咳嗽综合征”。顾名思义,主要由于鼻黏膜炎症,感染,引起的呼吸道炎症以及鼻涕等分泌物倒流入咽喉,引起晨起脓涕,有时会引起咳嗽,咳痰,部分患者可能会继发支气管哮喘,因此,控制鼻腔,鼻窦炎症和感染是首要的治疗目标。

现在宝宝可以诊断为急性鼻窦炎,上气道咳嗽综合征,建议需要继续用药治疗,缓解宝宝的症状。

根据最新的《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南(2014年制订)》,建议治疗方法如下:

1、口服抗生素:急性期请使用,首选阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素,现在已经治疗2周,现在宝宝没有明显的流黄鼻涕,可以暂时不用口服抗生素。

2、口服粘液溶解剂/黏液促排剂:这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点,容易排出一点,炎性的分泌物积攒在鼻子里面,鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的。建议选用沐舒坦口服液,液体剂型适合孩子服用,口感也比较好。沐舒坦口服液成分单一,很安全,可以放心服用。注意仔细看说明书,按照孩子的年龄和体重去服用。

3、在家就可以了,不必在医院冲洗,鼻腔鼻窦冲洗:对于儿童鼻窦炎的治疗,彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的,甚至可以说比其他的疗法都要重要。

建议每天至少1次鼻腔鼻窦冲洗治疗,可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器,冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐,用温水融化后使用,也可以用生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,孩给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。

4、鼻喷剂:建议停用卡巴斯汀,根据治疗指南的建议,儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂,每晚洗干净鼻子以后,让孩子把鼻涕擤干净,或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净,喷鼻喷剂,一边鼻子喷一下。

为了确保鼻窦炎完全治愈,这样正规治疗一般来说至少2周,直到电子鼻腔镜看到孩子鼻腔分泌物彻底干净了,孩子鼻塞的症状彻底消失了,再停止治疗。

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?