2019年04月02日
第1次提问
男,58岁,长期痛风,目前开始第一次血透,今天出现半昏迷,说胡话,发烧38.5,不能尿、便,是否要马上血透,CT检查脑,无出血等,是否要马上血透,或怎样用药。只想让病人不要乱动。
2019年04月02日
第2次提问
今天病人进食很少,伴有说胡话,手脚乱挣扎,烦躁骂人,要求要回家等症状。现在只想让病人安静些能睡觉,能进食点,要求马上进行血透能否解决?前天第一次血透病人说感觉舒服。
张柯医生
你好,感谢信任。

因为提供的资料非常有限,还补充以下情况。
第一,问他痛风多少年有没有血压增高?有没有贫血?有没有出现肾结石肾积水的情况?如果有以上任何一项请详细描述,比如如果有血压增高那最高到多少?有没有用过药?目前的血压是多少?
第二,出现神志不清之前除了发热还有其他的情况吗?最近有没有用过青霉素头孢类的抗生素?
第三,你提到今天开始第一次血透,那请问他现在的肾功能和电解质结果如何?血常规、肾脏B超的结果如何能否提供?

一般来说,长期痛风的病人如果到需要血透的情况,往往有以下几种情况,痛风引起的结石导致肾积水,或者代谢性综合症导致肾脏损害出现慢性肾衰竭,发展到需要透析的程度,是否需要紧急透析?往往是从以下几个方面考虑第一有没有严重的电解质紊乱,比如高钾血症严重的代谢性酸中毒,严重的心衰或者少尿无尿超过一定的时间,或者出现尿毒症脑病。但自己的判断都需要有实验室资料,所以麻烦把他相关的化验结果拍照附上,谢谢。
关于他的神志障碍,因为你提到做了ct显示他没有脑出血,但是ct目前只能排查脑出血,并不能排除新发的脑梗塞,对他的神志障碍,需要考虑以下几种可能:脑梗塞或者尿素氮,肌酐等代谢废物明显增高是的,尿毒症脑病,或者如果用过某些药物有可能带来代谢性脑病,

每次咨询只有两次提问机会,请尽可能一次性完整的补充相关的病史。如有其他问题也请一并告知,谢谢。

刚刚发现我这个回答没有发出去,你又已经使用了一次追问机会,也就是说你现在只有一次追问机会了请你尽可能好的利用好最后一次追问的机会,把所有需要的资料补充完整才能够更好地分析,谢谢。

知道你现在非常着急,但是需要你不提供完整的病历资料的话,此外现仍在医院有任何紧急情况,请相信直接主管治疗的医生,他们一定会想办法帮你处理
张柯医生
从第2个提问才看出第1次透析不是今天做的,而是近期做的,那么他最近一次透析是几号?离现在有多久了?第一次血透透析时间持续了几个小时?

第1次透析前的尿素氮肌酐最高到了什么水平?麻烦发送,谢谢。

请合并补充,谢谢
2019年04月02日
第3次提问
真诚感谢您!补充以下资料:病人痛风有17年,每年都要留医。近5年吃降压药,今年几次测量180/110,今天测量141/89,没有用抗生素,近期说自己没胃口,胸闷,精神不振。无贫血。3.31日第一次血透,共15小时,血透后病人说感觉舒服多了,2天了,今晚家人要求再次血透,家人认为血透对病人排毒等有好处。肌酐470。肾脏功能检验就是肌酐高,但是一年前检验肾脏各项指标正常。刚才检查眼压正常,无水肿。请问:是不是近期要多做几次血透,才利于病人体内毒素排出?因为医生说他排泄很少。
2019年04月02日
张柯医生
你好,谢谢补充,不过还是缺少化验检查结果,很来期待看到血常规肾功能电解质的结果和

从你描述的来看,没有贫血,一年前肾功能正常,目前肌酐470,而且你提到排泄很少,你的意思是指排尿很少吗?这样来看的话首先要考虑是急性肾损伤或者慢性肾衰基础上的急性加重。
根据你的描述第1次透析做了15个小时,那么这个应当不是普通的血液透析治疗,而是连续性血液净化治疗。

如果他2天以上没有尿,或者化验结果显示血钾明显增高到6.5以上或者肾功能和二氧化碳结合率低于13哦,可以紧急透析,或者是因为自身免疫病等导致的急性肾损伤,也可以紧急透析,但目前缺乏这些结果的情况下根据你的描述先倾向于今晚不做,除非以上有一项结果符合我提到的这几点

但目前诊断还没有清楚他的急性肾损伤是否一定只与痛风有关系?还没有明确,我认为除了前面提到的检查还需要提供尿常规结果,'ANC,mpo,pr3 ,等

如果还有其他检查结果或疑问,请在评价中告知,我明早看到后会回复
2019年04月03日
张柯医生
昨晚提到的化验资料敲漏一个字母,是还需要看ANCA,MPO,PR3等结果。

根据你说的第一次血液净化治疗持续了15小时,和其他有限资料,倾向于存在急性肾损伤,至于甚至改变是与代谢毒素蓄积有关还是与原发病有关,因为资料太有限,个人建议先排查脑梗塞、自身免疫病等。并注意有无透析失衡。

TA的问答

症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗症状及患病时长:尿频,夜尿多,多年。高血压一年。 就医及用药情况:县医院检查为慢性肾脏病三期,口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压,血压控制在130--140,口服泌淋胶囊。 需要解答的问题: 除了饮食和血压,我们还要注意什么?还需药物治疗吗?