2019年12月02日
第1次提问
医生你好,我宝宝现在六个多月,纯母乳喂养,在宝宝快三个月时连续吃了一个多星期牛肉,后来发现宝宝身上长了很多红色小疹子,在宝宝五个月时我开始加牛奶粉给宝宝吃,吃了几天宝宝拉出现拉肚子,去医院检查大便常规结果正常,拉了两天肚子后继续吃母乳加奶粉混合喂养开始拉奶瓣,奶粉吃得多奶瓣越多,后来开始怀疑牛奶蛋白过敏,就开始纯母乳喂养,母乳忌口,吃了几天忌口母乳后大便正常没有奶瓣,然后去医院做了过敏源,测了牛奶和几个常规食物,显示没有牛奶过敏,后来过了半个多月我又开始给宝宝加奶粉,一加奶粉又开始拉奶瓣,然后又继续停奶粉吃忌口母乳加辅食,吃了半个月昨天去医院检测过敏源,测的蛋白类过敏源结果在参考值内,我不知道我宝宝到底是不是牛奶蛋白过敏还是不适应我买的奶粉的品牌?麻烦医生看一下,前面两张是检查结果,最后一张是最近一次大便,纯母乳的大便,其他是混合喂养时的大便,奶瓣多的就是奶粉吃得多

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2019年12月02日
刘伟荣医生
您好,谢谢您的信任,
根据您提供的病史,母乳喂养,妈妈忌口,大便是正常的,而添加奶粉后,大便有很多奶瓣及少许粘液。
目前考虑:牛奶蛋白过敏需要考虑。
先来科普一下牛奶蛋白过敏:牛奶蛋白过敏在儿童食物导致的过敏中是最常见的过敏源,第二位是鸡蛋蛋白,牛奶蛋白过敏可以分为三种类型:IgE介导过敏反应、IgG介导的过敏反应、及混合型的过敏反应,一般IgE介导的过敏反应发生很快,在接触过敏源(牛奶蛋白)后,数分钟内就发病,表现多为皮疹、剧烈呕吐、脸色苍白,休克等等;而IgG介导的过敏反应,多在接触过敏源后,数天甚至数周才开始发病,表现多为腹泻、便血、生长迟缓、哭闹等等;混合型上面两种情况都可能存在。母乳喂养的孩子,也可以出现牛奶蛋白过敏的情况,但相对症状轻微。速发型的过敏反应,可以通过检查IgE来明确,您做的图1.图2就是该项目;而大多数牛奶蛋白过敏不是IgE介导的,目前诊断IgG介导的过敏反应,抽血及大便等体外的检查是不能明确的。确诊需要通过回避--激发试验才能明确,也就是回避牛奶蛋白2-4周,大便好转,再次引入牛奶蛋白,大便再次出现便血及腹泻等情况,母乳喂养的孩子,回避牛奶蛋白只要妈妈回避就行,下面我会详细说明。
孩子大便中有很多的奶瓣,奶瓣是未消化的脂肪和钙离子或镁离子形成的皂化物,往往代表不消化,量少是很正常的,您的孩子量比较多,不算是正常的。并且图片中,我见到有很多粘液,粘液往往提示肠道有损伤。
对于母乳喂养的孩子,如果明确是牛奶蛋白过敏,建议继续母乳喂养,只要妈妈回避牛奶及奶制品即可(羊奶也需要回避),至少回避6个月,或者到年龄9-12个月龄大,然后再逐步引入牛奶蛋白。奶制品需要仔细回避,任何食物都需要看说明书,例如饼干、蛋糕、华夫饼、苏格兰饼、黄油、人造奶油、调味的奶酪粉,油冻、芝士酱、披萨、大米布丁、巧克力、巧克力包被的食品、发酵甜品、酸奶等,均有牛奶成分。在回避牛奶蛋白的同时,妈妈需要每天补充1000mg钙剂,否则孩子容易缺钙。

您的孩子,我建议:1.妈妈回避牛奶蛋白,母乳继续喂养;2.如果必须要添加奶粉,建议先口服氨基酸奶粉或深度水解奶粉,先服用1-2周,看看大便是否正常;正常后,再给予适当添加普通奶粉,您可以换个牌子的也行,大便如果没有变坏,建议普通奶粉持续,如果再次回到现在的情况,建议持续氨基酸奶粉或深度水解奶粉,至孩子9-12个月龄大为止,然后再尝试转回普通奶粉。3.目前辅食需要注意,不要吃任何有牛奶蛋白成份及鸡蛋蛋白成份的食物,其它食物不建议回避,否者怕营养不良。
希望我的答复对你有所帮助,也祝孩子早日康复。
2019年12月02日
第2次提问
我还想在问下,这个检查结果有没有意义?有没有必要再继续检测一次了?这两次都是最近都没有接触牛奶,需要给喝牛奶后再去检测结果会准确一点吗?然后宝宝好几个月体重都没长了,身高长得慢,宝宝消化不好可以吃点什么改善?买过氨基酸奶粉,但是宝宝不喝,喝深度水解奶粉也可以吗?
2019年12月02日
刘伟荣医生
您好,
如果是牛奶蛋白过敏,IgE在接触牛奶蛋白后产生,数月后才会消失,和近期和牛奶是没有关系的,所以没有必要再做一次。
体重和身高主要和营养有关系,由于孩子年龄大后,活动量会增加,加上辅食添加不够或牛奶过敏或奶量不足等情况,体重可能增加不明显,您必须要监测体重及身高的,这是最重要的。
氨基酸奶粉和深度水解奶粉都不好吃,气味也不好。所以最好的办法是妈妈自己有充足的奶水,又方便及又营养。氨基酸奶粉不行,只能吃深度水解奶粉。注意噢,适度水解奶粉是不能抗过敏的,不要选择。

TA的问答

症状及患病时长:胸口和后背这两天长了很多红点 就医及用药情况:涂了保湿霜,没有效果 需要解答的问题:想问下这是什么原因,痱子还是湿疹呢?该怎么用药,谢谢孩子1周岁,外面摔倒后,嘴唇跌破出血,两天后,出现白色溃疡点,无法进食,应该怎么用药处理? 您参考下图片,看问题严重吗?是否要到医院处理?平时护理要注意什么?症状及患病时长:您好,我家宝宝目前3个月15天,男孩,纯母乳。出生体重3.15kg 目前6.85kg。近一个月以来有攒肚现象,体重增长缓慢,20多天才长4两。宝宝吃奶烦躁哭闹,睡觉精神方面都正常,就是没有明显的要喝奶的信号。前段时间喂迷糊奶的次数一天一两次的样子(这期间体重也长得慢),现在哭闹情况更多,每次都是哭闹要睡觉,哄得差不多的时候喂迷糊奶,一天6顿奶左右。有红眉毛的情况。宝宝的爸爸有乳糖不耐受,姐姐6个月加奶粉的时候也出现了喝奶长红包过敏的情况。 就医及用药情况: 54天的时候肺炎住院,查出贫血,开了12天的补铁的,后面没有复查贫血情况。攒肚期间吃了两个礼拜的四联双歧杆菌,现在攒肚有所好转,不用开塞露过几天宝宝会自主拉屎。 需要解答的问题: 宝宝最早攒肚的时候(6.4)有一次大便拉到最后有粘液,现在没这种情况了,就是有红眉毛。之前宝宝体重增长一直很好,想问下现在体重增长缓慢是考虑厌奶期还是过敏?要吃点什么补剂吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:目前宝宝5个月,之前一直都是母乳+牛奶混合喂养,大年三十(4天前)开始停母乳,全牛奶,浑身长红坨坨,前2天有消除的迹象,今天又长了很多,而且大腿上也有,脸上暂时没有。 就医及用药情况:12.26新冠阳了,吃做了雾化(布地奈德),后又吃了美林布洛芬,1.14咳嗽不止,打了点滴(头孢),1.16~1.19吃头孢克肟颗粒+盐酸氨溴索口服溶液中,1.21开始全身红坨坨 需要解答的问题: 1.红坨坨是什么? 2.怎么治疗?是过敏了?还是新冠后遗症? 3.需要去医院化验么?如果不去医院吃药的话吃什么药?症状及患病时长:医生 宝宝现在是月子里的第22天,平时母乳喂养,18号凌晨添加了2次奶粉25ml/次,25毫升奶粉吃完不够吃,继续给她吸10分钟母乳,当天凌晨及早上排大便(下图1)隔天19号发现肚子胀胀的(图2)这样是不是奶粉不适应,需要换奶粉吗?还是一次性吃太多了,导致的一个考虑~肠胀气?这近来5天不敢给宝宝添加奶粉,还是吃母乳,现在母乳喂养后大便这样(图3-4),正常吗?宝宝现在肚子还是胀胀的,只是比之前图片中消了点,肚子也没有那么硬了 就医及用药情况:有吃了10天妈咪爱,跟20号晚上有小儿开塞露给予肛门塞入,后排出大便如(图5-6) 天天给宝宝贴着丁桂儿脐贴 需要解答的问题:医生,宝宝现在母乳喂养的大便正常吗?(图3-4)?宝宝的肠胀气是什么原因导致的?是过度喂养还是奶粉不适应,需要换奶粉吗?宝宝现在的肠胀气还需要多久好?给给予宝宝开塞露塞入后排(图5-6)的大便正常吗?