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头部创伤在儿童期时常发生。儿童的大多数头部创伤较轻微,并不会引起脑损伤或长期后遗症。然而,少数儿童在头部轻微创伤后似乎呈低风险,但可能存在有临床意义的创伤性脑损伤
对儿科患者头部轻微创伤进行评估的临床挑战在于,在发现婴儿和儿童创伤性脑损伤的过程中要限制不必要的放射影像学检查和辐射暴露。神经影像学检查(一般是头颅CT检查)对于发现需要紧急干预的脑损伤具有高度敏感性。然而,创伤性脑损伤的各个临床预测指标往往不具有特异性,尤其是对于年幼儿童。
病理生理学头部轻微创伤后可发生脑损伤,这是因为头部旋转性加速-减速会产生剪切力,剪切力可引起神经纤维的机械性破损,从而导致弥漫性轴索损伤。由于冲撞和/或加速力(包括平移加速和旋转加速)或减速力,头部创伤常伴发轻度TBI。脑部受到的机械力的类型可能在某种程度上决定了机械力所致损伤的性质,比如:
(1)当移动的物体撞击静止的头部时,可产生加速。线性加速的损伤力度被认为是最轻的,通常引起浅表挫伤,罕见情况下引起颅内血肿。
(2)当移动的头部撞击到静止的表面时,会发生减速。有人认为,突然的减速运动是造成大多数严重脑干损伤的原因。
(3)当头部受到非对称撞击或婴儿被剧烈摇晃时,脑部会发生旋转。旋转加速-减速可引发多种损害,包括硬膜下大面积血肿。
(4)硬膜外血肿通常源于直接打击造成的线性骨折,骨折常穿过脑膜中动脉分支或硬脑膜静脉窦,但相当一部分儿童也可能并无相应骨折而发生硬膜外血肿。
宝宝只有13个月,对于年龄小于2岁儿童,头部轻微创伤通常单独定义,其原因如下:临床评估更为困难、颅内损伤的婴儿通常无症状、尽管创伤轻微,但仍可能发生颅骨骨折或创伤性脑损伤。
患儿出现头部外伤的时候可能会出现的症状和体征有:短暂性意识丧失,呕吐、哭闹、头皮血肿、呕吐和头痛是常见的伴随特征等,还有一些患儿在头部受伤后出现癫痫发作。
需要进行彻底的头部和神经系统检查(包括精神状态)。还须仔细评估生命体征以及合并颅外损伤的证据,例如颈部或腹部压痛。看看能否发现:头皮异常,例如血肿、压痛或凹陷;患儿的前囟是否膨出、神志是否异常、以及对外物的反应、是否存在颅底骨折的体征,包括眶周瘀
斑、脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏。因此,应该根据损伤的严重程度决定是否进行头颅CT检查,CT检查发现存在颅内损伤。
如果经过面诊后医生评价认为患儿脑损伤风险非常低的儿童应避免影像学检查。此类患儿应满足以下条件:神经系统检查正常(包括囟门正常)、无癫痫发作史,并且不存在持续呕吐。 具体包括:精神状态正常、头顶部、枕部或颞部无头皮血肿、无意识丧失超过5秒、无颅骨骨折的证据、患儿的行为正常。
因此,您也就明白了,医生的面诊非常重要,尤其是在您观察到患儿额头出现发紫的情况,下,更需要医生的亲自检查。
不过,您也别太担心,如前所说儿童的大多数头部创伤较轻微,并不会引起脑损伤或长期后遗症,我们需要注意的是严防严重并发症的出现。
希望可以帮助到您,如果您还有什么问题,请您追问,谢谢您的理解!