2019年04月01日
第1次提问
宝宝现在三个月十天,目前体重5.26gk,一个多月开始喝母乳就拉,尿半乳糖检测出乳糖不耐受,开始加德国牌子的那个单纯乳糖酶,现在没有一喝奶就拉,但是依然奶瓣很多。宝宝厌奶,白天可以六七个小时不喝奶,一天的奶量非常少,有时候不到两百。现在对母乳明显的厌奶,给奶就烦躁。这两天发现宝宝会有干呕的感觉,抗拒喝奶。现在还是母乳,晚上加一次奶粉。目前这种情况,宝宝是对母乳过敏吗?是应该换成奶粉喂养吗?应该换成哪种奶粉?适度水解奶粉?深度水解奶粉?有乳糖还是无乳糖?有合适的奶粉推荐吗?图一是没加乳糖酶的大便,图二是加了乳糖酶之后的大便

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2019年04月01日
周远医生
家长您好,提问收到,从目前家长提供的病史信息看,可以明确存在乳糖不耐受,(食物)不耐受与(食物)肠道过敏不一样,肠道过敏时往往合并有不耐受的表现,而不耐受可以单独存在,请家长再完善以下病史信息,帮助分析病情:
1、宝宝有湿疹的情况么?
2、父母及家庭成员有鼻炎、哮喘、荨麻疹、过敏等情况么?
3、宝宝平时排气多不多?有腹胀、肠绞痛的表现么?
4、目前加的奶粉是普通的配方奶么?使用时搭配有乳糖酶么?吃完配方奶后的大便情况?有类似母乳的拒奶行为么?
5、有记录生长曲线么?或者提供一下出生时、每个月(30天)的生长发育数据。
2019年04月01日
第2次提问
宝宝月子期间有湿疹,相对比较严重,妈妈有鼻炎。宝宝吃完乳糖酶依然胀气,放屁声音很大,没加乳糖酶的时候放屁带屎,加了乳糖酶之后有好转,但依然放屁比较多。加了一段时间普通奶粉,和母乳混合喂养,觉得奶瓣更多了。就放弃奶粉添加。母乳喂养宝宝喝奶量一直很少,以至于现在有时候喝迷糊奶。出生5.9斤,一个月7.2斤,两个月9斤,目前三个月10.5斤。生长还是比较慢,体重平均一个月一斤多一点的样子。白天还是有拒奶,喝几口就表现的很烦躁。图为宝宝湿疹

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周远医生
好的,补充的信息收到了,由于手机打字较慢,请家长稍后,因为总共只有三次提问机会,本条不需要追问或者回复,避免浪费提问次数。
2019年04月01日
周远医生
根据家长提供的病史信息,宝宝从病史、症状及治疗的反馈情况来看,目前乳糖不耐受诊断明确,治疗有效果,但未完全改善,而妈妈有鼻炎病史,这属于家族史,提示宝宝存在过敏体质,宝宝既往有湿疹病史,且较为严重,其病因之一就是过敏体质,这种情况下,宝宝是可能存在肠道过敏情况的;

不耐受的机制(可参考https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文):乳糖存在于哺乳动物的乳汁中,母乳尤其丰富,牛乳等兽乳也有,乳糖经过体内乳糖酶分解后才被吸收,乳糖本身不被人体直接利用,在肠道内就会产生渗透性腹泻(大便次数多,性状稀溏),肠道内细菌可以分解乳糖产生乳酸和气体,乳酸刺激肠道蠕动增加(可出现肠绞痛),肠道内气体增加可导致腹胀、排气增多等,有时大便可呈泡沫样便,我们体内的乳糖酶有一定的量,摄入的乳糖越多(随着发育,奶量越来越大),超过了体内乳糖酶的量,症状就会越来越明显,而当宝宝吃母乳后肚子就会不舒服,那么宝宝就会逐渐的减少奶的摄入了,而当存在肠道过敏时,会加重这一现象,一吃奶肚子就不舒服,那么就自然会有拒奶的表现;

目前建议:
1、目前使用乳糖酶有效(正常是每次哺乳前都应使用),可以先加大单次乳糖酶的量,观察症状改善,如果症状改善明显,可暂时不换用水解蛋白配方粉;

2、如果症状改善不明显或者不愿意再使用乳糖酶,可以换用水解蛋白配方粉,按等级排序,氨基酸配方粉最高,深度水解的其次,适度水解最次,其中氨基酸配方粉大多不含有乳糖成分,深度水解蛋白配方粉分为含乳糖配方和不含乳糖配方两种,而适度水解技术目前已被部分厂家应用在普通配方奶上,同样有不含乳糖配方和含乳糖配方两种,所以如果使用氨基酸配方粉的话可以直接使用,而使用深度水解配方粉要选用不含乳糖配方的,这里建议如果使用,先使用不含乳糖配方的深度水解蛋白配方粉,因为氨基酸配方粉口感非常差,有些宝宝不能接受;

3、水解蛋白配方粉的主要品牌有雀巢、纽迪西亚等,可以先使用雀巢的不含乳糖配方的深度水解蛋白配方粉,商品名为蔼儿舒,如果使用深度水解蛋白配方粉不能控制症状,那么升级为氨基酸配方粉;

4、采取物理措施帮助宝宝排气,缓解腹部不适症状,可以按摩抚触腹部、做排气操、做飞机抱等帮助宝宝排气;

5、从生长曲线图来看,宝宝的生长发育基本正常,没有明显的下降,建议记录生长曲线图,监测宝宝生长发育情况,下附曲线图,家长可以下载并打印出来,每30天测量宝宝的发育数据,并标记在图上连线,对比标准曲线查看宝宝的曲线走势。

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周远医生
上面的科普文链接,复制后发送到微信聊天中,点击即可打开。
2019年04月01日
第3次提问
宝宝今天一整天没怎么喝奶,晚上喝了点迷糊奶。准备换深度水解无乳糖奶粉试试,先缓解一下宝宝身体不适的状况。这种特殊奶粉需要喝多久呢?这个奶粉不需要转奶吧,直接喝就行了吗?在喝这个奶粉期间,是不是不能母乳了?什么时候什么状态下能继续添加母乳?
2019年04月01日
周远医生
每段特殊用途配方粉的使用时间基本在3~6月左右(指南推荐6月),如果更换后使用有效,那么建议要使用3-6个月,并且无症状表现后再降阶梯使用适度水解,3-6个月无症状后尝试普通配方奶或进入无乳饮食,添加辅食的过程也要做生活、饮食记录,排查鉴别是否存在过敏,及时回避;

使用特殊用途配方粉相当于饮食替代,也就是替换母乳,如果替换后确实有效,说明存在该类问题,那么不建议短时间内换回母乳,而按照疗程使用后,后期也渡过了母乳喂养阶段(已经回奶了);

是否转奶看宝宝接受程度,因为水解配方口感均较差(氨基酸最差),部分宝宝需要一个适应的过程;

这里补充一点,奶瓣是蛋白正常消化过程,不是消化不好的表现,使用配方奶时,奶瓣增多是正常现象,因为母乳中的清蛋白较多,遇酸形成的奶块小,最终形成的奶瓣少或没有,牛乳等兽乳含有的酪蛋白较多,遇酸形成的奶块较大,最终形成的奶瓣较多,水解蛋白配方粉根据其水解程度不同,相对来说更易消化,相对奶瓣就会少。

TA的问答

症状及患病时长:20日开始发烧,体温最高时没有量,降了一些后测量,腋温38.3,今日依然发烧,睡觉呼吸时感觉嗓子有东西,下面有视频,中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次 就医及用药情况:20日下午开始服用奥司他韦,美林,22日去医院,确诊乙流,下面有报告单,22日下午增加半袋氨溴索 需要解答的问题:接下来还是服用这些药吗,宝宝有别的问题吗?睡觉这样打呼噜,呛咳,有什么好用的药吗症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况: 地奈德软膏 需要解答的问题: 孩子突然说痒痒,手腕上一簇包,后背前胸先是红色小疙瘩,然后很快变了一簇小包,手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒,流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长:从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩 就医及用药情况:之前说是湿疹用过地奈德 需要解答的问题:麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘,摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有,其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子,摸着还是硬的 但是很久没消下去了 症状及患病时长:今天吃了大人吃的驼奶片,换尿不湿的时候发现屁股大腿有红疙瘩 就医及用药情况:没有采取措施,等后来再换尿不湿的时候就消了 需要解答的问题:请问是过敏吗?寻麻疹还是什么?需要吃药吗?需要吃盐酸西替利秦口服液吗?症状及患病时长:一岁九个月的儿童,大约一周前大便变稀,里面有粘液,海鲜腥臭味。但是一天一次,精神状态也很好。可能是吃了凉的酸奶。 就医及用药情况:随后一次大便去化验,结果很正常,无隐血及白细胞等情况,都是阴。医生让吃益生菌。吃了两盒12袋亿活的益生菌。 目前为止大便还是有点稀,且能看到粘液,闻到海鲜腥臭味。 需要解答的问题: 宝宝是否需要改变用药,或者改用肠炎的药物?如何治疗处理。是否需要再次取样化验?