2019年04月01日
第1次提问
医生,您好! 宝宝这段时间反复发烧,这两天精神明显下降很多。 3.27 发烧 38度最高 一天后退烧 3.28 无发烧 3.29 晚上再烧 最高37.5 3.30 早上37.5 午睡后最高38 咳嗽加重 生理盐水雾化3次 从3.29-3.30 3.30 8:30Pm发烧38.5 吃了布洛芬1次 11:22 出汗退烧 3.31 持续发烧,咳嗽加重,晚上睡觉咳嗽,没睡好。 3.30号看了医生,医生开了奥司他韦颗粒,富马酸酮替芬分散片,小儿柴桂退热颗粒,蛇胆陈皮液。用药一天之后无好转。 4.1号 早上医生开了雾化,布地奈德和特布他林,刚刚做了一次。还有重组人工扰素a1b没有进行雾化。 目前1点多又开始发烧,38.5度,刚使用退烧药

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2019年04月01日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!请您稍等,我先看一下您提供的信息和图片,并思考一下,稍后尽快回复您!
2019年04月01日
鲍毓医生
家长您好!

根据您的病史描述,孩子2-3岁大,反复发热5天,中间曾经好转1天,3天前又发热,伴有咳嗽,精神状态欠佳,2天前到当地医院就诊,医生给医生给予磷酸奥司他韦、富马酮替芬、小儿柴桂退热颗粒和蛇胆陈皮液口服治疗,好转不明显。今日复诊,化验血常规提示白细胞4.12,中性粒细胞占43.1%,c反应蛋白正常,肺炎支原体总抗体测定阴性,拍摄胸片检查提示两肺纹理增多增粗,医生给予布地奈德和特布他林雾化。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问您一下几个问题∶
1.孩子咳嗽一共几天了?目前咳嗽严重吗?有没有气急,喘息,鼻塞,打喷嚏,流鼻涕?
2.有没有其他症状?比如呕吐,头痛,头晕,胸闷,胸痛,阵发性哭闹不安,皮疹,双眼球结膜充血(眼白的地方发红),口唇皲裂干燥杨梅舌,烦躁不安,面色难看等?
3.孩子既往有没有毛细支气管炎,喘息性支气管炎,哮喘等喘息性疾病病史?
4.孩子有没有基础性疾病?比如先天性心脏病等。
5.当地医院医生进行过查体和肺部听诊吗?情况怎么样?能否拍照上传当地医院病历资料。

根据您目前提供的信息,需要考虑孩子为急性支气管炎,但是需要注意排除一些特殊的病毒感染,比如甲型流感病毒,乙型流感病毒和腺病毒等,以及其他一些引起孩子反复发热的疾病,比如喘息性支气管炎,肺炎,尿路感染,脓毒症等等。

请您完善上述病史,以利于我做更准确的判断和建议。
2019年04月01日
第2次提问
1.孩子已经咳嗽3天多,这两天咳嗽特别严重,已经影响到晚上睡眠。有流鼻涕,清涕,比较少。晚上睡觉听了呼吸好像有杂音。 2.精神状态不好,脾气烦躁,哭闹,无其他问题。 3.过往得过急性喉炎,支气管炎,还有支原体感染。 4.先天性心脏病目前还未检查,这段时间刚好经常运动完之后嘴唇发紫,我们原本预定本周一检查心脏,不过由于发烧就没检查到。 5.医生进行过听诊,说有点肺炎前兆。 刚刚做了流感测试,为阴性
第3次提问
还有一个问题,目前发热情况第一次这么严重,今天中午发烧38.6度,之后服用退烧药之后才慢慢退下来,个人估计很容易39-40度,今晚很大可能还是会高热,不知道如何处理更好
2019年04月01日
鲍毓医生
好的,收到您进一步提供的信息了。请您稍等,我目前手头有少量工作需要完成,稍后空下来以后思考一下,大约会在1小时左右回复您!
2019年04月01日
鲍毓医生
家长您好,久等!

根据您进一步提供的信息,目前孩子主要问题集中在反复发热5天,咳嗽较多,伴流鼻涕,精神状态欠佳。

初步判断孩子为急性上呼吸道感染,以病毒感染引起的可能性大(比如腺病毒、EB病毒等),但是需要注意排除其他一些病原菌,比如支原体、细菌等感染。也需要警惕急性支气管炎、肺炎、尿路感染、心肌炎、脓毒症、颅内感染、川崎病等保留一定的警惕性。

治疗上初步建议如下:
1.对症处理:原则上对于6岁以下的孩子不使用一些中成药,比如小儿柴桂退热颗粒、蛇胆陈皮液。因为药物的毒副作用可能会超过孩子从药物中的受益,从长远的角度来说,不建议使用。
因为目前您的孩子有流鼻涕,建议您可以通过海盐水喷鼻,一次1到2喷,每天3到5次,帮助孩子缓解流鼻涕的症状。
也可以给孩子喝蜂蜜水,每次2.5~5毫升,早晚各一次,用来缓解孩子的咳嗽症状。

2.发热的处理:如果孩子体温没有超过38.5度,则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温(温水擦浴等),因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子口服退烧药,如美林等布洛芬混悬液,每天可用至4次,也就是说如果体温大于38.5度,且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时,您可以再一次给孩子口服退烧药。但是,如果孩子熟睡时家长发现孩子体温超过38.5度,只要孩子安睡,可以不用把孩子叫醒强行给药,因为孩子从连续的睡眠中获益更大。

3.抗感染治疗∶孩子反复发热,首先考虑病毒感染,普通病毒感染没有特效药,也不需要进行抗病毒治疗,因此不建议给孩子使用重组人工干扰素雾化治疗。
因为目前孩子明确没有甲型流感病毒或乙型流感病毒感染,因此不需要使用磷酸奥司他韦口服治疗。
另外因为目前孩子反复发热时间长,伴有咳嗽、精神状态不好,可以考虑使用抗生素,比如口服阿奇霉素等。

4.孩子咳嗽严重或者出现气急、喘息,可以使用雾化治疗,具体雾化的药物包括吸入用布地奈德溶液、硫酸特布他林和异丙托溴胺等。

5.观察:孩子年龄比较小,病情变化比较快,病程中需要密切观察孩子的病情变化,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽,有没有呕吐,有没有皮疹、有没有双眼球结膜充血、杨梅舌、手指脚趾末端肿胀、脱皮(需要排除川崎病等可能)等以及精神状况和胃口情况,如果出现加重,需要重新评估孩子的病情,根据情况来决定进一步检查包括血常规(包括异常细胞查找),c反应蛋白,EB病毒抗体,EB病毒DNA,心肌酶谱,心肌标志物,血气分析+电解质,心电图,心脏超声等等检查,寻找可能病因。

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。