2019年12月02日
第1次提问
问题描述:我母亲52岁,昨晚忽然上厕所的时候晕厥了,然后四肢僵硬。她最近更年期,症状很明显,大量出汗,失眠。不知道是不是更年期引起的。 她以前有做过胆结石手术 她前几天有喝更年期的中药 问诊目的:想询问原因
2019年12月02日
王会林医生
你好,你母亲的确是发生了晕厥。

晕厥的根本原因是大脑半球、脑干突然血液供应减少,导致全身的肌张力丧失,一下发作性的意识丧失。

晕厥常见的有:

1.反射性晕厥。常见的有血管迷走性晕厥,排尿性晕厥,吞咽性晕厥,咳嗽性晕厥。

上厕所的时候出现晕厥是最常见的。

2.心源性晕厥。常见的有心律失常,心瓣膜病,冠心病,先天性心肌病,心包填塞,肺动脉高压,左房粘液瘤等。

所以,24小时动态心电图,心脏彩超非常有必要做一个。费用600左右。

3.脑源性晕厥。常见的有高血压脑病,基底动脉型偏头痛,脑动脉硬化。

因此,头颅磁共振平扫+血管检查建议做一个,费用1000左右。

4.其他原因:低血糖晕厥,严重贫血晕厥,哭泣性晕厥,过度换气性晕厥,体位性低血压导致的晕厥。少部分肺梗患者也会表现为晕厥。

结合你母亲52岁的年龄,此次晕厥发生,我还是考虑你是当时出现了反射性晕厥可能性大,这样的发作形式非常常见,可以称之为单纯性良性晕厥。

大约5%的正常人此生会发生一次晕厥。所以晕厥很常见,不见得是疾病。只是,的确与人的身体状态有关系。

但是,从医学治疗原则出发,首次晕厥建议完善检查,以免误诊和漏诊。

我建议你母亲完善:

1.血液学化验:血常规,肝肾功能,血糖血脂,甲状腺功能,D二聚体化验。
2.心脏彩超,24小时动态心电图。
3.头颅磁共振平扫+血管成像检查。

关于失眠问题:她每天大约睡几个小时?影响第二天精神不?她焦虑情绪明显不?

请补充,并继续提问。


2019年12月02日
第2次提问
她应该每天睡眠时间不太多,因为失眠。我不在她身边,所以猜测大概是7个小时或者以内,毕竟有的时候失眠所以这个不太好估计。但如果没睡好,就会很影响第二天精神。她确实是有情绪焦虑,因为工作和家庭的原因,导致她很容易动怒和焦虑,情绪不太稳定
2019年12月02日
王会林医生
你好,补充收到了,我会尽快回复你,请等我。由于早上我非常忙,所以说我的补充大概到中午了。
2019年12月02日
王会林医生
你好,久等了。

针对你母亲晕厥的情况,第一次也进行了详细回复,建议完善检查,排除隐患。

针对你母亲出汗、焦虑和失眠的问题,我分开来说:

1.首先是大量出汗:

作为绝经期前后的女性,有大量出汗症状的人非常非常多,也可以理解为常说的更年期综合征。

我们常说的更年期综合征,在医学上学名称之为绝经过度期或围绝经期。

绝经过渡期或围绝经期出现于生育期之后但在绝经之前,其特点是月经周期不规律、内分泌改变以及如潮热等症状。

几乎所有女性在临床绝经前都会经历月经周期不规律和激素波动,高达80%会发生潮热(最常见的绝经症状),但是仅有20%-30%会就医治疗。

绝经过渡期或围绝经期,平均出现于47岁。

这期间,女性出现复杂的内分泌激素水平改变。

潮热 — 在绝经过渡期和绝经期间最常见的症状是潮热(也被称为血管舒缩症状或热潮红),其在某些文化中可发生于高达80%的女性中。在绝经过渡期期间,发生频率大约为40%,在过渡期晚期和绝经后早期增加到60%-80%。当潮热出现在夜间时,女性通常将其描述为“盗汗”。

潮热通常以集中于上胸部和面部的突发热感开始,并迅速变为全身热感。热感持续2-4分钟,常伴有大量出汗,偶伴有心悸,有时随后会发生寒战和颤抖以及焦虑感。潮热通常每日发生数次,但次数范围可能少则每日仅1-2次,多则不分昼夜每小时1次。潮热尤其常见于夜间。

80%以上有潮热的女性将持续存在潮热1年以上。若不治疗,大部分女性的潮热会在发病后的4-5年内自发性停止。只有少数有些女性的潮热会持续很多年。

睡眠障碍 — 潮热一个令人痛苦的特点是其在夜间比在白天更常发生,并且致使患者从睡眠中醒来。然而,即使没有潮热,女性也会有睡眠障碍。

焦虑和抑郁症状也可能会促成睡眠障碍;

抑郁,相比于其绝经前时期,女性在绝经过渡期中新发抑郁的风险明显增加。

关节疼痛 — 关节持续性钝痛和疼痛是中年女性的一个常见主诉症状,患病率高达50%-60%。

所以,要合理认识更年期症状。

目前,关于中药调理问题,每个人疗效因人而异。我建议如果服用2周,如果没有效果,就停止服用中药。

2.关于焦虑和失眠:

更年期的女性失眠甚至高达70%,那么,首先是行为治疗 :

失眠的行为治疗包括睡眠卫生教育、刺激控制、放松、睡眠限制治疗、认知治疗。

睡眠卫生:睡眠卫生是指有助于改善和维持良好睡眠的行为,所以,建议更改目前的睡眠习惯。建议至少12点前要入睡。

1)睡眠的时间要感到休息好才够(成人通常为7-8小时),然后起床

2)保持规律的睡眠计划,尤其是早晨规律的觉醒时间

3)尽可能不强制睡眠

4)午餐后避免饮用含咖啡因的饮料

5)避免在接近睡眠时间饮酒(如下午晚些时候和晚上)

6)根据需要调整卧室环境以减少刺激(如减少外界光线、关闭电视机或收音机)

7)避免在睡前长时间使用发光屏(笔记本电脑、平板电脑、智能手机和电子书)

8)睡前消除牵挂或担心

9)规律锻炼,每次至少20分钟,最好在就寝时间之前的4-5小时以上进行

10)避免日间小睡,特别是超过20-30分钟或是在日间较晚时候的小睡

在床上应该主要是睡觉(而不是阅读、看电视)。醒着躺在床上的时间不应超过20分钟。日间不要小睡,或者小于30分钟。

所以,尤其不能赖床,在床上的时间不能大于7小时。

要学会放松 — 可在每次睡眠之前实施放松治疗。放松治疗有2种常用方法:渐进性肌肉放松法和放松反应法。

1)渐进性放松法:个人可以学会一次放松一处肌肉,直至放松整个身体,从面部肌肉开始,轻轻收缩肌肉1-2秒,然后放松。重复数次。同样的方法用于其他肌群,通常按以下顺序进行:颌和颈部、上臂、前臂、手指、胸、腹、臀部、大腿、小腿和足。必要时可以重复这一循环,持续约45分钟。

2)开始进行放松反应法时可采取舒服的躺姿或坐姿。闭上眼睛,让放松的感觉传遍全身。建立放松的腹式呼吸模式。将思维从日常思绪中转移出来,定向到某种中性的精神集中工具上,如令人感到平静的词语或图象。

药物治疗:

除了上述的注意事项,必须借助药物,药物调整至少要半年以上,这个对更年期的女性是非常有必要的。

我可以出个方案:

1.盐酸曲唑酮片(每时玉),50mg,每天晚上1次。这个药物本身是抗焦虑的,但是,可以良好的改善睡眠,而且没有依赖性。

2.右佐匹克隆片,每天晚上1片。连吃3周。这个是安眠药物,帮助你母亲重新建立睡眠的生物钟。如果这个药物口服2周效果不好,可以换成艾司唑仑(舒乐安定)。

第二种是安眠类药物,是处方类药物,需要去医院开具的。

失眠、焦虑、抑郁是人类心理健康的三大疾病。阳光和运动是改善睡眠和提高心理素质的最好武器。

所以,要坚持药物,坚持运动,坚持照射阳光,阳光不仅改变人的情绪,也改变人睡眠质量。

王会林医生
请完善患者信息,免费获得处方建议。处方开出后,你可以通过处方自主选择是否购买药品
王会林医生
综合努力,最终改善睡眠和情绪。

希望我的回答对你有切实的帮助,请你根据我的回答,提出你的疑问,我们进一步交流,以最大程度帮助到你。

TA的问答

症状及患病时长:半年 就医及用药情况: 需要解答的问题:小朋友4.8岁,平时运动走路正常,但是晚上睡觉时候会说脚麻持续半年多了,这个需要去做哪方面检查吗,生长发育感觉正常也没有长很快嘴巴左侧长疱疹,如图,同时左侧头顶某一点里面开始疼,几乎每一分钟疼一次,疼痛的时候像是脉搏冲击一样。最近开始越来越疼,无法入睡病症: 从2014年开始,由于发现四肢做举或抬的动作,2-5秒就会很疲惫,乏力,当时是在家里做饭,炒菜发现,一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。 在2015年看过好几个医院,从当地的小的镇级医院,到广州南方医科大学,广州中山医院一院,检测了挺多项目都是正常,项目有:心电图,肌电图【插手插脚,插脖子后面】,用锤子敲打手脚的关节,做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血,然后好像5分钟上下楼梯后,再抽血,最后是发现乳酸的分解过慢,其他正常】,还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】,具体我不太记得,但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。 2016年,自己有打鼾的情况,也买过一个呼吸机,用了几个月,病症也没有一点好转。 到了2024年,自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善,现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】,身体是有点变化,好像是睡眠好了,但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力,,没有半点好转。一直很苦恼,因为对于生活影响还是蛮大的,很容易累。 大夫您好,起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒,后来激起了各种疑病症,经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。 期间由于那次影响,开始怀疑各种病症,检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检,到心梗,脑梗,脑ct,胃部ct,胃镜,肝肾心脏等造影,心电图检查,尿常规陆陆续续查了很多,但还是有种偏执的思想,尤其是恐惧罕见病,最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症,又开始十分担心。 本周三又去看了心理大夫,然后开始让吃,氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。 但是昨天早上吃完一片后,不知道是什么原因,身上的肉跳开始变严重了,躺着的时候腿经常一抽,就是一跳,然后身上也会跟着一跳,游走性的,有时候肩膀跳一下,心脏也会跳一下,也不太好形容那种感觉。 其次是睡觉时候容易有梦魇,吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状,平日有头晕头疼眼花的症状。 当然目前最困扰的就是肉跳,也不知道是不是,打字的时候腰部来了下,带着身体一抖,还是比较明显。 另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。 由于在高原做志愿者,可能也是比较孤单,这也可能会加重疑病。 最近刚反高原,还有些不适应,伴随有高反症状及患病时长:儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状,姐姐无类似症状。 就医及用药情况:未就诊。 需要解答的问题:原因和治疗方案