2019年12月01日
第1次提问
医生您好,我是病人家属。病人今年46岁,女,之前因为酒精肝,肝硬化有腹水,随后有肝性脑病进行了肝移植手术。吃药是他克莫司早晚各0.5毫克,骁悉早晚各0.25克,五脂软胶囊早晚各0.3克,另外睡前吃恩替卡韦一粒。现在术后半年,之前都挺好,但是因为前几天去复查,复查后医生说他克莫司变成1毫克,另外了解了肝移植的情况后病人情绪不稳定,前天在家人不知情的情况下喝了250毫升劲酒,随后有正常吃药。现在我在外地,刚刚了解情况,有点着急,想请问一下医生对于肝移植后喝酒,有没有什么补救措施?附图是前几天复查情况。

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2019年12月01日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:肝移植术后
首先,对于肝移植术半年,根据你发我的一些血常规、肝功能检查的指标,目前基本正常。因此证明情况比较稳定。
另外,移植肝血管超声提示各个血管的血流通畅,证明移植肝情况比较好。

其次,对于他克莫司的浓度问题,目前为4.2ng/ml。目前肝移植术后半年,他克莫司的浓度维持在6ng/mL水平通常令人满意;肝移植1年后,该药物水平常维持在4-6ng/mL比较合适。因此,目前调整为1mg是比较合适的。
从长期来看,因为患者是酒精性肝病做的肝移植,免疫抑制剂可以根据具体情况缓慢减量,从而最大程度地减少这些药物已知的远期并发症。具体可以让患者遵从移植医院的专家的医嘱。

最后,对于患者再次饮用酒精的问题。可以近期到医院再去复查下肝功能,看下是否对肝功能有异常。如果有肝功能异常则需要口服护肝药物治疗,如果没有异常那也不需要特别的补救措施。
总的来说,建议所有患者在肝移植后避免饮酒。无论行肝移植的适应证是什么,肝移植后过度饮酒患者的生存率均低于未过度饮酒者。因此,我们采取保守方法,建议患者在肝移植后戒酒。
目前尚无研究探讨患者因非酒精相关适应证行肝移植后少量至中量饮酒是否安全。所幸患者目前仅仅是单次饮酒,但以后必须彻底戒酒。

对于肝移植术后,需要通过长期的术后复查监测,并根据具体情况来调整药物剂量。家人和主治医生需要做好配合,通过鼓励、支持和建议来给患者树立信心,从而维持肝脏的正常状态。要让患者明白,肝移植术后获得新生是一种来之不易的结果,要好好爱惜自己的身体,健康生活。

希望我的回答对你有一定帮助。
2019年12月01日
第2次提问
谢谢医生,我想再请问一下医生,肝移植后5年到10年据说会有慢性排斥反应,会影响生活质量,这个影响大吗?患者就是因为听到生活质量降低,担心是卧床不起而影响了心态。
2019年12月01日
周东锴医生
目前口服的免疫抑制剂就是用来预防慢性排斥反应发生。总的来说,因为目前免疫抑制剂的效果比较好,发生慢性排斥反应的几率不会很大,甚至有部分肝移植术后的患者会产生免疫耐受从而可以停用免疫抑制剂。
2019年12月01日
第3次提问
最后请问一下医生,目前肝移植的病人存活年数有统计吗,一般平均多少年?
2019年12月01日
周东锴医生
因为患者是酒精性肝病行肝移植手术的,因此,术后除了一些免疫排斥反应、感染等风险之外,不存在其他诸如肝脏肿瘤病人做肝移植的,可能会肿瘤复发的情况,已经乙肝患者行肝移植肝脏仍然会出现肝纤维化甚至肝硬化的风险。
总的来说,慢性肝病行肝移植的患者,只有能够顺利恢复,以后的情况一般会越来越好。当然,这是建立在对于肝脏良好的保护的前提下实现的。你要让患者有信心,肝移植的总体五年生存率已经在百分之七十左右(包括肝癌、乙肝肝硬化病人等做肝移植的),而且生存时间在10年左右的也大有人在。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察