董军
主治医师
骨科
西安交通大学第二附属医院
休息中
5.00分
月回答 10
2019年03月31日
女， 5岁半，最近两周说脖子“晕”，儿科就诊拍颈部x光，诊断3/4颈椎管稍显变窄，建议找颈椎专科医生看，请问董医生能否给出建议
2019年03月31日
您好，感谢您的信任！
能否麻烦您把孩子的X线片发来让我看看，拍照的时候把胶片对着白色的光，关掉手机的闪光灯，用高清的拍照模式，把胶片内容全部拍下来，以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候，以原图的形式上传。
能否麻烦您更进一步详细补充病史如下：
1. 对于孩子脖子晕能否麻烦您具体详细描述一下？什么时候出现的，什么时候加重，什么时候可以缓解等
2. 手的精细动作怎么样？能顺利地用笔写字、握持筷子？
3. 颈椎是否经常出现弹响，比如咯吱的声音？
4. 孩子走路的时候是否存在走路不稳，摇摆的情况？
5. 孩子有没有出现过恶心、干呕、吞咽困难、心率快慢不一的情况？
麻烦您根据以上问题，详细补充病史，以便我能针对您孩子的情况提供更有针对性的帮助，谢谢您的理解！
能否麻烦您把孩子的X线片发来让我看看，拍照的时候把胶片对着白色的光，关掉手机的闪光灯，用高清的拍照模式，把胶片内容全部拍下来，以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候，以原图的形式上传。
能否麻烦您更进一步详细补充病史如下：
1. 对于孩子脖子晕能否麻烦您具体详细描述一下？什么时候出现的，什么时候加重，什么时候可以缓解等
2. 手的精细动作怎么样？能顺利地用笔写字、握持筷子？
3. 颈椎是否经常出现弹响，比如咯吱的声音？
4. 孩子走路的时候是否存在走路不稳，摇摆的情况？
5. 孩子有没有出现过恶心、干呕、吞咽困难、心率快慢不一的情况？
麻烦您根据以上问题，详细补充病史，以便我能针对您孩子的情况提供更有针对性的帮助，谢谢您的理解！
2019年03月31日
最近有两周多出现，主要是左侧脖子会疼右侧偶尔有会疼。她手部精细动作能力一般，可以写字用筷子，并未出现走路不稳等症状，颈椎没有出现过弹响，没有干呕头疼症状
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2019年03月31日
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年03月31日
您好，抱歉，让您久等了！
从您反馈的病史上，我基本认为您孩子属于颈椎病的可能性很小，颈部虽然有不适感，但这不是颈椎病的症状，而更准确地来说属于颈部软组织疾患。
从您发来的颈椎正侧位及双斜位X线片看，我认为基本是正常的：颈椎的序列、椎间隙的高度、椎间孔的大小、椎体的大小等都基本正常，颈椎也没见到明显椎体骨性结构异常。
对于您在问题中描述“诊断3/4颈椎管稍显变窄”，其实，在我看来，通过单纯的颈椎X线来描述颈椎管是不准确的。因为，X线上颈椎管的显示是很不清楚的，可能可以大致看到的是颈椎椎间隙的狭窄与否，颈椎椎间孔是否狭窄，但颈椎管是否狭窄需要通过颈椎的CT或颈椎核磁共振才能较准确地判断。因此，在我看来您孩子的情况不是骨科方面的疾病。
那么对于儿童颈痛，一般需要注意什么呢？要注意的有两大方面，一是外伤、二是非创伤性因素。
对于颈部外伤，颈部的钝性创伤可引起肌肉挫伤或痉挛，从而导致颈部疼痛。但这是一个排除性诊断，只有在通过仔细的神经系统体格检查和颈椎影像学检查等排除了更严重损伤的可能性后才能诊断。同样，加速/减速损伤可能引起肌肉拉伤，从而导致颈项强直，但在做出此诊断前必须先排除骨骼和韧带损伤。急性损伤时不一定都能仅通过X线平片来鉴别这些情况。需要根据具体的损伤机制和体格检查来指导进一步的影像学检查。我想您带孩子就诊的时候医生，面诊医生应该已经对您的孩子进行了全面的体格检查。
第二，对于颈部的非创伤性因素，急性和慢性颈淋巴结炎都是颈项强直、疼痛的常见病因。患有淋巴结炎的儿童通常在颈部外侧有肿胀及压痛，有些患儿还有发热。大多数颈淋巴结炎是由金黄色葡萄球菌或A组链球菌感染引起。其他细菌(如汉赛巴通体，即猫抓病的病原体)和分枝杆菌相对少见。如传染性单核细胞增多症或其他咽部感染那样，严重的反应性颈淋巴结肿大偶尔可能会导致轻微的颈项强直，但原发的感染性颈淋巴结肿大则不会。与川崎病相关的全身性淋巴结肿大也可能出现颈项强直，但这类患者应存在川崎病的其他特征。
还有一些少见的致病因素，感染性疾病（椎骨骨髓炎、感染性椎间盘炎），其中椎骨骨髓炎和椎间盘炎的鉴别可能较为困难，尤其是在病程早期，但椎骨骨髓炎患儿通常年龄要略大一些，一般状况更差且有发热。然而，这两种疾病都可发生在任何年龄段的儿童中。
还有一些先天性疾病，比如鳃裂囊肿脓肿–第三和第四鳃囊源于下咽的梨状隐窝。第三或第四鳃囊来源的囊肿表现为颈部反复脓肿，引起发红、肿胀，以及颈部疼痛伴僵直，类似于颈部淋巴结炎；
甲状舌管囊肿脓肿，甲状舌管囊肿通常距离中线2cm以内，但有时也可位于更外侧，甚至可能位于甲状软骨外侧(左侧更多见)。囊肿发生脓肿时可导致颈部中线或外侧发红、肿胀和疼痛伴僵直。典型的囊肿与舌骨、甲状舌骨膜或甲状软骨有密切关联。通常，甲状舌管囊肿会随着吞咽或伸舌动作而向上移动，凸显其与舌骨/喉复合体的密切关联。
因此，根据上面分析的情况，我认为孩子的症状如果持续存在的话，可以按照上述情况进行深入检查。但颈椎方面目前看，尚没有明显的异常。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢您的理解与耐心等待！
从您反馈的病史上，我基本认为您孩子属于颈椎病的可能性很小，颈部虽然有不适感，但这不是颈椎病的症状，而更准确地来说属于颈部软组织疾患。
从您发来的颈椎正侧位及双斜位X线片看，我认为基本是正常的：颈椎的序列、椎间隙的高度、椎间孔的大小、椎体的大小等都基本正常，颈椎也没见到明显椎体骨性结构异常。
对于您在问题中描述“诊断3/4颈椎管稍显变窄”，其实，在我看来，通过单纯的颈椎X线来描述颈椎管是不准确的。因为，X线上颈椎管的显示是很不清楚的，可能可以大致看到的是颈椎椎间隙的狭窄与否，颈椎椎间孔是否狭窄，但颈椎管是否狭窄需要通过颈椎的CT或颈椎核磁共振才能较准确地判断。因此，在我看来您孩子的情况不是骨科方面的疾病。
那么对于儿童颈痛，一般需要注意什么呢？要注意的有两大方面，一是外伤、二是非创伤性因素。
对于颈部外伤，颈部的钝性创伤可引起肌肉挫伤或痉挛，从而导致颈部疼痛。但这是一个排除性诊断，只有在通过仔细的神经系统体格检查和颈椎影像学检查等排除了更严重损伤的可能性后才能诊断。同样，加速/减速损伤可能引起肌肉拉伤，从而导致颈项强直，但在做出此诊断前必须先排除骨骼和韧带损伤。急性损伤时不一定都能仅通过X线平片来鉴别这些情况。需要根据具体的损伤机制和体格检查来指导进一步的影像学检查。我想您带孩子就诊的时候医生，面诊医生应该已经对您的孩子进行了全面的体格检查。
第二，对于颈部的非创伤性因素，急性和慢性颈淋巴结炎都是颈项强直、疼痛的常见病因。患有淋巴结炎的儿童通常在颈部外侧有肿胀及压痛，有些患儿还有发热。大多数颈淋巴结炎是由金黄色葡萄球菌或A组链球菌感染引起。其他细菌(如汉赛巴通体，即猫抓病的病原体)和分枝杆菌相对少见。如传染性单核细胞增多症或其他咽部感染那样，严重的反应性颈淋巴结肿大偶尔可能会导致轻微的颈项强直，但原发的感染性颈淋巴结肿大则不会。与川崎病相关的全身性淋巴结肿大也可能出现颈项强直，但这类患者应存在川崎病的其他特征。
还有一些少见的致病因素，感染性疾病（椎骨骨髓炎、感染性椎间盘炎），其中椎骨骨髓炎和椎间盘炎的鉴别可能较为困难，尤其是在病程早期，但椎骨骨髓炎患儿通常年龄要略大一些，一般状况更差且有发热。然而，这两种疾病都可发生在任何年龄段的儿童中。
还有一些先天性疾病，比如鳃裂囊肿脓肿–第三和第四鳃囊源于下咽的梨状隐窝。第三或第四鳃囊来源的囊肿表现为颈部反复脓肿，引起发红、肿胀，以及颈部疼痛伴僵直，类似于颈部淋巴结炎；
甲状舌管囊肿脓肿，甲状舌管囊肿通常距离中线2cm以内，但有时也可位于更外侧，甚至可能位于甲状软骨外侧(左侧更多见)。囊肿发生脓肿时可导致颈部中线或外侧发红、肿胀和疼痛伴僵直。典型的囊肿与舌骨、甲状舌骨膜或甲状软骨有密切关联。通常，甲状舌管囊肿会随着吞咽或伸舌动作而向上移动，凸显其与舌骨/喉复合体的密切关联。
因此，根据上面分析的情况，我认为孩子的症状如果持续存在的话，可以按照上述情况进行深入检查。但颈椎方面目前看，尚没有明显的异常。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢您的理解与耐心等待！
2019年04月01日
很抱歉，昨天诊断是颈左侧3/4锥间孔稍显变窄
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年04月01日
您好，抱歉，让您久等了！
从颈椎双斜位片上看，双侧的椎间孔基本没什么问题，左侧的颈3-4椎间孔的直径我认为看不见出来明显的问题。如果影像报告师认为有狭窄，可能的原因是颈椎的关节突关节在X线上的投影引起视觉上的狭窄。这种情况和患儿的症状是不符合的。
退一步讲，即使是患儿存在左侧椎间孔狭窄，因此的症状也很少会引起右侧的症状。
因此，这些您不用太担心。
我建议重点关注患儿颈椎骨性结构以外的情况。
希望可以帮助到您。后期如果您还有什么问题，咱们随时联系。祝孩子早日康复！
从颈椎双斜位片上看，双侧的椎间孔基本没什么问题，左侧的颈3-4椎间孔的直径我认为看不见出来明显的问题。如果影像报告师认为有狭窄，可能的原因是颈椎的关节突关节在X线上的投影引起视觉上的狭窄。这种情况和患儿的症状是不符合的。
退一步讲，即使是患儿存在左侧椎间孔狭窄，因此的症状也很少会引起右侧的症状。
因此，这些您不用太担心。
我建议重点关注患儿颈椎骨性结构以外的情况。
希望可以帮助到您。后期如果您还有什么问题，咱们随时联系。祝孩子早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：桡骨骨折6天
就医及用药情况：石膏固定
需要解答的问题：手术还是保守治疗症状及患病时长：左胳膊前臂，手心朝上的话手放不平
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
2024年2月20日下午两点半左右，当日冻雨天气，路面湿滑，一不小心摔倒，下意识用右手肘撑地，造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位，目前输入甘露醇消肿阶段，消肿后准备进行手术
就医及用药情况：
需要解答的问题：骨折部位有几处？最佳治疗方案是什么？钢板钢钉哪种效果较好？哪种效果术后有何影响，恢复期大概要多久？症状及患病时长：右脚脚腕内侧肿了个包，摸着按压酸痛，连续8天每天慢跑十公里，四天前症状发生，白天走路走起来就没事，今天就走路都痛，不是刺痛是酸痛
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：今晚忽然感觉到腰疼，疼的范围是，屁股上面的那片区域，就是尾巴骨上面那一片， 一开始是稍微弯腰就疼，后来是直立走路都会不舒服，疼；坐着也疼，只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼，不是皮肉疼的那种，是感觉那一片好像灌铅了一样的疼，从今晚19:00多开始疼的
就医及用药情况：还没去医院，
需要解答的问题：我需要去医院检查什么项目，如何缓解，这种症状可能是什么病
