2019年03月31日
第1次提问
本人女,26岁,身高170,体重53,本人去年体检查出有潜血,今年三月中旬到省医院做了检查,请您看看我这个病是什么病,能否确诊,严重不?

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2019年03月31日
郭小芳医生
您好,您的提问已经收到了,谢谢您的信任

根据您提供的化验单来看,您目前主要存在的问题就是尿潜血阳性,而且红细胞个数比较多。
但是您尿红细胞中,异常红细胞个数是<50%的,这种情况,不考虑是肾小球疾病导致的血尿。
因为您还提供了一张彩超结果报告,提示左肾静脉受压,符合胡桃夹综合征。这种情况,是由于左肾静脉受到机械性挤压后而引起的反复性,发作性血尿或蛋白尿.由于对左肾静脉压迫综合征缺乏认识,常易误诊为肾小球肾炎,或因血尿原因长期未得到确诊而反复进行静脉肾盂造影,逆行造影等创伤性检查.在正常情况下,肠系膜上动脉起始于腹主动脉,并与之构成45~60°夹角,左肾静脉走行于此夹角之间,由于此夹角被肠系膜脂肪及腹膜等填充,而防止左肾静脉受压.当青春期身高速增,椎体过度伸展,体型急剧变化时,可引起左肾静脉受到机械性压迫,淤积的静脉血在静脉窦与肾盏之间形成异常交通而成为出血的原因.当患者直立位时,内脏下垂,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角变小,导致左肾静脉受压致肾充血,使肾小球对蛋白的滤过增加,并超过肾小球重吸收能力而产生蛋白尿. 左肾静脉压迫综合征如为无症状血尿及直立性蛋白尿表现的患者,无需特殊治疗,随访观察病情发展.随患儿年龄增长,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加或侧支循环的建立,淤血状态得以改善而症状缓解.

我建议您晨起以后,平卧位留尿,送检,如果平卧位留尿送检的尿液红细胞及潜血都正常了,就是生理性的血尿,不需要处理了

以上是我的回答,希望对您有帮助
2019年03月31日
第2次提问
这是后面检查的单子,您看看,有没有可能是胡桃夹综合征和肾炎的合并,能不能排除肾炎?目前这种情况该如何处理,胡桃夹会不会引发肾炎?

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郭小芳医生
您好,因为您之前提供的红细胞异形率<50%,所以暂时不考虑肾炎,一般肾炎的红细胞畸形率需要>70%-80%,您现在提供的这些化验单也都是常规检查,无法予以鉴别。所以,您还是应该遵循我的建议,做一个晨起平卧位的尿常规,来鉴别。

另外就是您提到的胡桃夹会不会引发肾炎,目前没有这种报道,所以您不需要太担心
2019年03月31日
第3次提问
这是后来复检的一次,麻烦您再看看?

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郭小芳医生
您好,您这张尿常规中,提示的也是红细胞增高,而且以面包圈型为主,而不是畸形红细胞,这种情况,还是不属于异形红细胞,如果不是异形红细胞,就不考虑是肾小球源性的红细胞,所以不太考虑是肾炎。
因为左肾静脉受压的情况只要您是直立留尿的,受压情况就一直存在,留的尿常规就会一直有潜血,有红细胞,一直查立位尿常规都是没有意义的。