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再次感谢您对我的信任！

宝宝一岁10月，从前天开始呕吐，主要是吃了之后发生呕吐，昨天打了止吐针和营养针，输完液之后，昨天又呕吐了两次，昨天脑袋上出现荨麻疹，一直延伸到脖子很痒，宝宝一直抓，今天早上已经不吐了，再次来到医院，这两天宝贝基本上没有吃饭，昨天大便两次量都很少，今天早上做了血生化等检查，当地大夫建议继续输营养液，并且应用抗生素，你想知道接下来该怎么办？

宝宝今天的血常规检查显示中性粒细胞百分比77.1增多，但是中性粒细胞数目没有变化，淋巴细胞单核细胞百分比均有变化，淋巴细胞绝对值0.7下降，单核细胞百分:11.0，但是单核细胞数值没有变化，这些都是没有什么意义的；血红蛋白126也不存在贫血的情况。宝宝的血常规没有明显的异常；
宝宝超敏c反应蛋白20.1，比正常高限大于10，一般情况下，病毒感染的时候，c反应蛋白升高不明显，或者是仅仅轻度的升高，细菌感染的时候c反应蛋白升高，相对来说比较明显，轻度的细菌感染的时候，c反应蛋白也可以轻度升高
但是超敏c反应蛋白，相对来说非常灵敏，就是说超敏c反应蛋白有时候升高的比较多，但是其实炎症并不是很明显，宝宝现在超敏c反应蛋白仅仅升高10，我认为有可能合并轻微的细菌感染，但是炎症指标并不高。
血生化、肾功显示：宝宝钠离子135氯离子97轻度下降，，葡萄糖3.02存在低血糖的情况，跟宝宝吃饭不好有关系，肌酐，13下降主要是跟孩子吃饭不好有关系，我们不担心下降，最担心的就是尿素氮和肌酐升高，钙离子2.63，增多，没有什么太大的意义，
宝宝的血生化主要是反映低血糖，缺钠和氯，但是也仅仅是轻度的缺乏，一般通过补充补液盐，多吃些咸的，多让宝宝吃些米饭，基本上是没有问题的，当然前提是宝宝一定要吃进去


宝宝主要是这两天来发生呕吐，吃饭不好，昨天开始出现荨麻疹，今天早上没有发生呕吐，而且宝宝一直没有出现发烧的情况。根据宝宝炎症指标，c反应蛋白轻度的升高，我考虑胃肠炎的可能性最大（胃肠炎不一定要同时出现发热，呕吐和腹泻，也可以仅仅出现其中一种表现）


诊断：急性胃肠炎、荨麻疹

下一步处理：主要是对症处理，抗过敏治疗
主要是:监测宝宝的体温，注意宝宝的精神状况，饮食状况，呕吐情况，呼吸情况

1、 宝宝很少用口服的止吐药。以前儿童常用的吗丁啉等止吐的口服药，现在的观点，儿童都是禁用的。一方面，吗丁啉有可能导致致死性的心律失常的副作用，另一方面，强迫给宝宝止吐，有可能导致胃肠道负担加重，反而不利于疾病的恢复
2、 可以在宝宝吃奶后2小时，安静下来，给孩子顺时针以肚脐眼为中心，多揉揉肚子。能够促进胃肠道蠕动，帮助消化。
3、 可以口服肠道益生菌比如宝乐安或者妈咪爱，金双歧、培菲康等调节一下胃肠道。但是如果孩子排斥，就不用了。
4、 有一些含有胃蛋白酶的药物，比如羊妈咪，可以给孩子吃的，很安全，胃蛋白酶可以促进胃肠道的消化，
但是如果宝贝再次出现呕吐比较明显，不能口服这些药物，不强迫。

5、 宝宝目前最担心因为液体或者是食物摄入不足，导致脱水的情况，
a、今天早上宝宝没有再呕吐，这种情况下，您可以尝试给宝宝少吃多餐，就是每天多吃两次，每次少吃一些，比如最开始先喂10毫升水或者是小米粥，大米粥等，也可以问西红柿鸡蛋汤，可以适当的多加点盐，就相当于补充氯化钠了，观察半个小时，宝宝能够喝下去也没有再发生呕吐，可以再加到15毫升，观察在没有明显不良反应，半个小时到一小时之后再加到20毫升，以此类推；

b、也可以给宝贝喝口服补液盐3，口服补液盐三口味还是不错的，很多宝宝能够接受也能给宝宝补充氯化钠葡萄糖；

c、我再说一下，如果宝宝发生呕吐该怎么处理啊？
如果宝贝再呕吐，但是要喝奶或者喝水的欲望很强烈，可以给孩子水奶，米粥类，少量多次摄入。不必担心吃了之后呕吐，因为孩子最了解自己的需求，不能满足，反复哭闹，不如顺其自然。具体方法同我刚才说的一样，
如果孩子哭闹，喂水喂奶很排斥，喝了就吐，咱们也不用着急去给宝宝喂水。反复刺激胃肠道反而更容易诱发胃肠道的不舒服。可以给宝宝空肚子空上两个小时。就是暂时两个小时不吃不喝。然后宝宝干呕的状态如果减轻了，可以尝试喂，少量的水或者是小米油油，或者是口服补液盐三，容易消化的东西。
宝宝的辅食或者是难以消化的食物，比如生冷的蔬菜水果或者鱼肉目前可以暂时停一下，等宝宝的胃肠道恢复了之后再给宝宝补充。新的辅食不要添加。

其实只要是宝宝慢慢的能够喝进去吃进去东西安静下来的时候，感兴趣的视频动画片能够逗笑，说明病情是稳定的，没有必要非得通过静脉输注营养液的方式来补充能量，但是如果宝宝一吃就吐，今天还是不能吃东西，而且孩子现在还存在低血糖的情况，出现了轻度的缺钠，建议最好给宝贝输注营养液，

先不要提问，

6、那要不要输营养液治疗呢？
您可以按照我上面说的方法看一下，少量多次如果宝宝能够喝下去，没有再发生呕吐，精神也不错，感兴趣的视频能够逗笑，饭量也在慢慢的增加，这种情况下，我认为可以不用输液治疗；

所以要不要输注营养液，最关键的是看宝宝今天能不能吃，能不能喝口服补液盐，喝米粥，西红柿鸡蛋汤等汤粥类的食物？如果宝宝能吃下去能喝下去，即使是量相对来说比较少一些，但是如果是慢慢的增加的量，情绪也稳定，一般情况还不错，这种情况下可以在家里护理观察的，


那要不要输抗生素治疗呢？
宝宝没有发烧，超敏c反应蛋白敏感性相对比较强，但是仅仅是轻度的升高，我认为目前可以不用输注抗生素；但是如果宝贝出现了发烧，这种情况下就要考虑细菌感染有可能加重了，建议给宝宝输注抗生素治疗，

7、如果今天宝宝有大便的话，建议可以完善大便常规的化验检查，根据大便常规的结果，咱们更有针对性的处理。


总之针对宝贝这次呕吐结核炎症指标轻度的升高，我考虑胃肠炎的可能性最大，胃肠炎可以包括病毒或者是细菌性的胃肠炎现在没有办法，具体明确到底是细菌或者是病毒性的，因为无论是病毒还是细菌性的，c反应蛋白都可以轻度的增多。但是处理的原则都是一样的，就是保证宝宝营养物质的摄入，纠正低血糖，避免脱水，如果经过口服补充之后，一切状况良好，完全可以在家里护理观察；
就目前的炎症指标来看，如果宝贝一般情况好，没有发烧，不需要静脉输入抗生素的。

另外，一定要密切注意观察孩子精神状况，如果出现频繁呕吐，精神差，明显嗜睡，烦躁哭闹难以安抚而孩子吃饭也不好，口服补液盐或者是小米粥不能够，进食，这种情况下建议面诊一下，比较放心，必要的时候要排除肠套叠等，小儿外科的症状。当然宝宝已经排了两次大便了，如果肚子摸起来也没有包块，肚子没有明显的胀气，咱们也不考虑这些情况，
但是一定要密切观察孩子的情况。

以上就是关于宝宝呕吐和是否补液及输注抗生素的我的一些建议。



二、宝宝现在荨麻诊消退了吗？还有没有痒或者是去抓挠呢？能上传图片给我看一下吗？
宝宝之前有没有过过敏的药物？这几天有没有换新的衣服？新的床单被罩，尤其是第1次用的？
出现皮疹之前有没有吃新的食物？有没有接触一些容易过敏的事物？

宝宝现在精神状况怎么样？感兴趣的动画片才能够逗笑吗？肚子胀气吗？肚子有没有包块？大便是什么颜色的？

能上传宝宝皮疹图片给我看一下吗？当地大夫针对荨麻疹有没有开药物治疗呢？

好的，宝妈回复收到。

宝宝这两天一直有低烧，昨天半夜38.7，今天早上体温有点升高，但是具体还没有测量，宝宝肚子是软的，今天上午补液盐喝的比较好，粥喝了一点，昨天睡得也不好，一直挠，感觉很疲劳，不怎么爱笑，没有力气；
宝宝皮疹已经基本消退，但是耳朵旁边还有一点，妈妈有慢性荨麻疹


宝宝现在没有力气，精神不是特别好，而且有嗜睡，并且有荨麻疹，而且有再次发热的迹象，这种情况下，实际上在门诊上观察一下更放心的；
不论是低血糖，还是宝贝昨天睡的不好，都可以导致今天没有力气，嗜睡的，所以我考虑宝贝今天没有力气，精神不好，睡眠多，跟低血糖、睡眠差是有很大关系的，

不过宝宝喝的也比较不错了，而且没有再发生呕吐，如果今天体温没有再反复没有再发热的话，你也可以在家里暂时先观察一下，但是前提是宝宝一定要慢慢的吃的越来越好了，而且吃饭之后睡了一觉休息起来，宝宝精神应该是好转的，如果宝宝持续吃的不是很好，而且精神比较差，没有力气，这种情况下还是门诊上观察输液治疗更好一些，

下一步的处理：
1、监测宝宝的体温，注意宝宝的精神状况，如果再次出现发热或者是精神状况不好，没有力气建议及时门诊复诊，
2、把儿童退热的原则给您说一下：
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次，24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物，不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃，并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度，虽然小于38.5℃，但是宝宝的精神状况不好，这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃，如果手脚是温暖的，面色红润精神状态也不错，可以给宝宝物理降温，也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常，只要宝宝舒适的体温就可以。

那需不需要给宝宝物理降温呢？新的退热指南是不推荐物理降温，主要是因为物理降温，常用的一些方法，比如贴退热贴，或者是擦温水浴，宝宝常常不能配合，反而增加孩子，不舒服的感觉，导致宝宝反复哭闹，效果呢，又不是特别好；但是这个要灵活掌握，如果给宝宝贴退热贴，或者是擦温水浴，比如用温水擦拭手脚之后，宝宝明显比较舒服，或者是宝宝接受这种退热方法，完全可以尝试，但是如果宝宝排斥的话，不建议

发热是人体的保护性反应，发热的时候人不舒服，细菌病毒也不利于在发热的环境中生存，所以有利于杀死细菌病毒，只要孩子退了烧之后，精神状态还不错，也能够逗笑，常提示病情稳定，在这场与病原体的战争中取，处于优势地位，最后可以取得胜利。另外，发热其实就相当于磁盘格式化的过程，也容易把之前潜在的细菌和病毒杀死，所以小病不断，大病不犯，不是没有道理的，宝宝发热也说明宝宝身体有应对能力，发烧的时候精神差是肯定的，只要是退了烧精神好，咱们，就不要太着急，可以沉住气

3、您观察一下，如果宝宝荨麻疹消退之后没有再发作，因为荨麻疹常常有反复发作的趋势，可以不用口服抗过敏的药物，但是如果荨麻疹有发作的话，建议及时口服抗过敏的药物，比如氯雷他定每天一次，每次2.5毫克，或者是盐酸西替利嗪，早晚各一次，每次2.5毫克；
如果宝宝有痒感，外用药物方面可以涂抹炉甘石洗剂，涂抹在皮疹部位，每天涂抹2~3次；
皮肤抓破皮的部位不能涂抹炉甘石洗剂。

4、除此之外就是尽量避免接触一些容易过敏的东西，因为荨麻疹的原因是非常复杂的，宝宝有发热，有呕吐，感染可以诱发荨麻疹的，另外一些药物动物的毛发花粉粉尘都可以导致荨麻疹的发生，所以这些因素一定要避免在宝宝荨麻疹完全消退之前，新的辅食暂时不要给孩子吃，也不要接触一些容易过敏的东西，新的衣服暂时不要给宝宝穿。

总之一定要密切观察孩子的精神状况，如果在吃饭好转，休息了之后仍然有无力，精神比较差，皮疹又出现反复建议，最好面诊复诊更好一些，

希望我的回答能够对宝贝有帮助，也希望宝贝快点好起来！