李淑芬
主任医师
小儿内科
新疆医科大学第二附属医院
休息中
暂无
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2019年03月31日
李医生，您好。是田建卿田医生推荐您给我的，此次我想请教宝宝喂养方面的问题。
宝宝年龄现在月龄将近9月龄，体重非常非常差，才5.3公斤，身长63。连增长曲线最差的3%都远远没有达到。
宝宝出生时是足月小样儿，出生时只有2.3KG。关于足月儿的原因也不知是为何，我孕期没有任何不良嗜好和病史。
宝宝出生时筛查出有蚕豆症和甲减。
目前甲减已吃优甲乐维持在正常值。
但是宝宝特别特别喂养困难。奶量特别特别少。3月龄左右总量370左右。一直持续到8月龄也才400左右。试过很多方法，用勺子喂，滴管喂，注射器喂都没办法提高奶量。而且之前的喂养方式也是3小时间隔。但宝宝好像没有饥饿感。每次吃奶也是不积极。
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2019年03月31日
您好，感谢您的信任，您的问题我已了解。
8个月的宝贝，出生体重2.3kg，为足月小样儿，目前体重5.3，身高63cm，患有蚕豆病和甲状腺功能减低症。奶量少，喂养困难。目前甲减替代治疗，激素水平正常。是否有贫血？
根据宝贝的情况，营养不良能够确诊，按简易估算中度营养不良，接近重度。身高落后，考虑营养不良时间较长。
奶量少，如果除外甲减的因素，肝肾功正常。血清蛋白正常，考虑是能量营养不良。重点在于目前能量的提供。正常婴儿每天需要提供热卡95kg/kg，按营养不良还需逐渐增加热卡保证追赶体重。
如果每天喝400ml奶，仅提供268kcal的热量，所以远远不足，而营养不良时胃粘膜萎缩，消化酶分泌减少，食欲不振，如果经口喂养，胃肠道会产生不耐受且吸收不良。
所以目前建议住院治疗，静脉营养与经口喂养同时，保证热卡供应，体重逐渐增加，营养状况好转，胃肠功能修复才有所需的能量。起步热卡从100kcal/kg起逐步增加，静脉给予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂，补充除了饮食摄入外剩余的热卡。
还要注意微量元素的补充，不是不缺，而是生长速度慢，需要量少，所以查起来不缺。重点是多种维生素，早期可以静脉补充，后期改口服的小施尔康滴剂。口服补充锌剂、钙剂，有贫血纠正贫血。
食欲改善后，添加辅食，计算热卡，保证生长追赶。尽早治疗，越晚对孩子生长影响越大。
以上是一些建议，希望能够帮助到您。
8个月的宝贝，出生体重2.3kg，为足月小样儿，目前体重5.3，身高63cm，患有蚕豆病和甲状腺功能减低症。奶量少，喂养困难。目前甲减替代治疗，激素水平正常。是否有贫血？
根据宝贝的情况，营养不良能够确诊，按简易估算中度营养不良，接近重度。身高落后，考虑营养不良时间较长。
奶量少，如果除外甲减的因素，肝肾功正常。血清蛋白正常，考虑是能量营养不良。重点在于目前能量的提供。正常婴儿每天需要提供热卡95kg/kg，按营养不良还需逐渐增加热卡保证追赶体重。
如果每天喝400ml奶，仅提供268kcal的热量，所以远远不足，而营养不良时胃粘膜萎缩，消化酶分泌减少，食欲不振，如果经口喂养，胃肠道会产生不耐受且吸收不良。
所以目前建议住院治疗，静脉营养与经口喂养同时，保证热卡供应，体重逐渐增加，营养状况好转，胃肠功能修复才有所需的能量。起步热卡从100kcal/kg起逐步增加，静脉给予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂，补充除了饮食摄入外剩余的热卡。
还要注意微量元素的补充，不是不缺，而是生长速度慢，需要量少，所以查起来不缺。重点是多种维生素，早期可以静脉补充，后期改口服的小施尔康滴剂。口服补充锌剂、钙剂，有贫血纠正贫血。
食欲改善后，添加辅食，计算热卡，保证生长追赶。尽早治疗，越晚对孩子生长影响越大。
以上是一些建议，希望能够帮助到您。
2019年03月31日
李医生，谢谢您的建议，我已收到。
宝宝于3月7日抽血检查血红蛋白数值为121，如图。刚好到正常值最低值。
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2019年03月31日
您好，
在专科儿童医院先收到消化科。
如果是口腔、食道的一些畸形，或者营养不良导致的生活能力低下，吸吮无力，胃肠消化吸收功能尚可，可以考虑先下胃管鼻饲，毕竟消化道还是主要的途径，且是长期的途径，减少费用。在家即可进行。
因为营养的获取、追加不是一周二周的问题，短期内疗效不能立竿见影，是几个月甚至按年计算追赶问题，所以静脉营养提供热卡直接有效，但是单靠静脉营养，往往不能坚持治疗。
下胃管因为消化道平滑肌本身有顺应性，所以没有想象中的伤害性那么大，只是护理好，避免拔出，可以保留较久，可以先尝试。计算好热卡，把相关食物搅拌好，可操作性比较好。
早期一般会同时用静脉营养+鼻饲喂养+自行进食，因为要即保留自主进食的能力训练，又要保证热卡供应。等孩子吸吮消化能力恢复，最终才是推荐营养撘配配方，经口进食。
在专科儿童医院先收到消化科。
如果是口腔、食道的一些畸形，或者营养不良导致的生活能力低下，吸吮无力，胃肠消化吸收功能尚可，可以考虑先下胃管鼻饲，毕竟消化道还是主要的途径，且是长期的途径，减少费用。在家即可进行。
因为营养的获取、追加不是一周二周的问题，短期内疗效不能立竿见影，是几个月甚至按年计算追赶问题，所以静脉营养提供热卡直接有效，但是单靠静脉营养，往往不能坚持治疗。
下胃管因为消化道平滑肌本身有顺应性，所以没有想象中的伤害性那么大，只是护理好，避免拔出，可以保留较久，可以先尝试。计算好热卡，把相关食物搅拌好，可操作性比较好。
早期一般会同时用静脉营养+鼻饲喂养+自行进食，因为要即保留自主进食的能力训练，又要保证热卡供应。等孩子吸吮消化能力恢复，最终才是推荐营养撘配配方，经口进食。
2019年03月31日
李医生，我有点担心的是，现宝宝加辅食阶段，辅食注入的管一般端口比较大，宝宝如今大了，自己随意拉扯始终是个问题，我没见过胃管，是在网上查阅的。如图我做了想象宝宝插管拼图。所以觉得那么大一堆东西挂宝宝脸上，，，，防止他拉扯，还真是个比较重要的问题。🤔
我担心的是又打麻醉，好不容易插进去了，宝宝一把就扯出来了😭😭😭
也不知道全身麻醉是否对宝宝大脑发育有副作用。原谅我这无知妈妈这种担忧。
我已挂号医生周二号去办理住院事宜。到时再来请教李医生。谢谢您为我解答，祝您生活愉快。
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2019年03月31日
您好，
宝贝的笑容好可爱！
胃管在小儿的耐受性比成人要好，无需打麻醉。但确实存在可能会无意中拔出的问题，但插管的过程没有想象的那样难受，所以先可以尝试插管，看保留的情况。
先要下决心去早期干预，纠正营养不良，出生到1岁是孩子生长发育的高峰，如果不纠正，会影响今后的发育。
祝愿宝贝做好追赶，健康成长！
宝贝的笑容好可爱！
胃管在小儿的耐受性比成人要好，无需打麻醉。但确实存在可能会无意中拔出的问题，但插管的过程没有想象的那样难受，所以先可以尝试插管，看保留的情况。
先要下决心去早期干预，纠正营养不良，出生到1岁是孩子生长发育的高峰，如果不纠正，会影响今后的发育。
祝愿宝贝做好追赶，健康成长！
TA的问答
症状及患病时长：四个月纯奶粉女宝，未加辅食。9天前可能着凉了，开始流清鼻涕，第一天特别严重，堵的没办法呼吸哭闹不睡，一放下爆哭，吃了安儿宁颗粒第二天宝宝状态好多了，睡觉正常了，鼻涕就只有每天早上堵住鼻子，然后就停药了感觉又严重了，就断断续续吃药，两天前视频问诊蔡雪梅医生让吃录雷他定，吃了两天也没有好转，反而是吃录雷他定没吃安儿宁颗粒又鼻塞严重了。昨天又把安儿宁一起吃上了。
就医及用药情况：
需要解答的问题：现在应该吃什么药？除了鼻涕鼻塞也没什么其他症状，吃奶睡觉都正常，偶尔咳嗽，一直都是清鼻涕，每天后半夜都堵的用嘴呼吸，有时有呼噜声。每天都在用海盐水洗鼻三次以上。甲流盛行不敢去医院。需要去医院做检查吗？症状及患病时长：
12月26号应该是感染新冠发烧，28号退烧。过了一周以后有咳嗽现象，多发在傍晚，偶尔早上也有，断断续续。有时几天咳嗽一两次，有时一天咳嗽好多次。
期间看过两次医生。有用药物干预，吃了就好，不吃又开始有咳嗽。没发烧，不清楚是否有痰。吃药的时候吐出来是有粘性的。稠的。
这几天身上长了一些水痘，不是很严重，可能跟打了水痘疫苗有关系。昨天医生说中性粒细胞绝对值有点低，说我们孩子免疫低。
孩子有过敏性结膜炎。
是不是感染新冠导致的免疫力低下
这个指标低下，到底严不严重。需不需要严阵以待？可以通过一些方法提高上去，还是很难提高的？
平时他很少发烧感冒。精神一直很好，胃口也正常。
解答问题这种低下的免疫力，如果再得一次新冠，孩子会不会有更加严重的反应？我们现在非常非常担心。
帮我看看本地医生开的药有没有用？
还有什么办法可以提高免疫力？
过敏孩子，阳康后的气道反应，会自行修复，还是要药物去恢复
是不是过敏体制+感染新冠导致气道反应增高症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：
布地奈德，沙丁胺醇，氯雷他定和孟鲁司特钠
需要解答的问题：
医生您好，宝宝今年五岁，有过敏性鼻炎史，对尘螨过敏，最近发现他老是深呼吸，就带他去做检查，结果如图。想问问这样属不属于哮喘？能否治愈？症状及患病时长：宝宝出生23天，我半夜喂奶着凉发烧、鼻塞、咳嗽（抗原一直阴），昨天下午晚饭后吃了一颗复方对乙酰氨基酚，烧退了，今天只吃了莲花清瘟胶囊和蒲地蓝口服液，可以给宝宝喂奶吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：你好医生，孩子4岁4个月，从上学就一直频繁生病咳嗽，21年咳嗽严重2次都喘，基本上咳嗽2个月以上，带她去妇幼做肺功能严重梗阻，也不能确定是不是变异哮喘，医生让好了再去做肺功能，咳嗽一直不能断根，中途好了半月上学又发了，从3月头咳到现在好不了，每天晚上睡前，睡醒都咳，白天咳的比较少，给她打针吃药都没什么效果，雾化按妇幼开的三联做了几天感觉也没什么效果，我也不敢长期给她做，做的就是图片那几种，还有就是她长期便秘，估计有2年，特别不爱饭，吃几口就恶心
