2019年12月02日
第1次提问
上次咨询过你,昨天刚出院,住院一周,做了一系列检查。但回家后胃腹部不适,感觉涨涨的 ,干咳晚上厉害,白天也有,但要好一些。不喘。

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2019年12月02日
王飞宇医生
00:08
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2019年12月02日
王飞宇医生
您好,问题收到了,再次感谢你的信任。
1.我回顾了一下我们上次的问诊,当时通过症状,排除了心衰或者是房颤引起的胸闷气急,通过心脏彩超的检查,也确实排除了心衰等问题,心脏的EF值60%提示心功能是比较正常的。

2.症状上以“稍微活动就会气急”为主,当时是考虑是否有冠心病的可能性,所以建议做冠脉CTA的检查,这里没有看到冠脉CTA的检查结果,应该是没有做,暂时也不必去做了。

3.结合心脏彩超,目前最主要的问题其实是二尖瓣的中重度狭窄,瓣口面积只有1.38cm。目前诊断基本上就比较明确了,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,房颤。其中房颤的重要成因,也是由于长期的二尖瓣狭窄所导致的,而目前活动后气急的症状,跟二尖瓣狭窄的关系是比较大的。

4.当前从治疗策略上,应该要做出调整,主要就是想办法把二尖瓣的开口变得大一些。目前可以做经皮穿刺二尖瓣狭窄球囊扩张术(只要瓣口的面积小于1.5cm,就应该要积极手术),来将粘连的瓣膜扩张,恢复瓣口面积,释放左房压力,减少肺淤血导致的气急不适等。

5.药物方面也需要作出调整。华法林对于瓣膜性房颤患者是更有必要的,所以华法林要继续吃。并且规律监测INR,尽量使INR维持在2-3之间(控制在2-2.5之间)就行。加用一个琥珀酸美托洛尔缓释片(47.5mg 1/日),房颤合并二狭,控制心室率是非常有必要的。瑞舒伐他汀钙片可以继续吃,单硝酸异山梨酯暂时就不要吃了。

①建议找一家好一点的医院,去做经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术,扩张后的瓣膜,如果条件好可以使用个10年左右,将来狭窄加重还可以再次扩张,不能扩张的话也可以考虑外科对瓣膜进行修复置换。

②药物:华法林+琥珀酸美托洛尔缓释片+可定。

希望我的回答能帮到你,如果还有疑问你可以继续提出来,我再来跟你解释。还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语,满意的话请给个五星作为鼓励。

祝一切顺利,早日康复。
2019年12月03日
第2次提问
这是住院期间的吊水,目前吃的药。是否合适?

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王飞宇医生
好的,稍等。
2019年12月03日
王飞宇医生
目前的药物治疗方向上hi错的:
主要还是围绕着冠心病在治疗,而不是风湿性心脏病。当前来说,风心才是活动后气急的主要原因

1.引起干咳的药物可能是降压用的贝那普利,建议换掉,如果血压高的话,换成缬沙坦氢氯噻嗪片会好很多。
2.上述的这些静脉的药物意义不大,是按照冠心病来治疗的药物。冠心病和风心病,目前风心病是已经明确了的,
你妈妈目前的关键问题是要纠正二尖瓣的结构上的狭窄,如果不能及时解决瓣膜狭窄,那么目前最重要的治疗就是控制心室率,让心跳慢下来,要根据心律情况酌情考虑是否用可达龙等控制房颤的药物。

建议尽早到大医院去做经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术。

希望我的回答能帮到你。

祝一切顺利,早日康复。
2019年12月03日
第3次提问
二尖瓣扩张术是大手术吗?对于75岁的老人有没有痛苦和风险??省立医院可以开展吗?
王飞宇医生
02:10
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TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: