您好,问题收到了,再次感谢你的信任。
1.我回顾了一下我们上次的问诊,当时通过症状,排除了心衰或者是房颤引起的胸闷气急,通过心脏彩超的检查,也确实排除了心衰等问题,心脏的EF值60%提示心功能是比较正常的。
2.症状上以“稍微活动就会气急”为主,当时是考虑是否有冠心病的可能性,所以建议做冠脉CTA的检查,这里没有看到冠脉CTA的检查结果,应该是没有做,暂时也不必去做了。
3.结合心脏彩超,目前最主要的问题其实是二尖瓣的中重度狭窄,瓣口面积只有1.38cm。目前诊断基本上就比较明确了,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,房颤。其中房颤的重要成因,也是由于长期的二尖瓣狭窄所导致的,而目前活动后气急的症状,跟二尖瓣狭窄的关系是比较大的。
4.当前从治疗策略上,应该要做出调整,主要就是想办法把二尖瓣的开口变得大一些。目前可以做经皮穿刺二尖瓣狭窄球囊扩张术(只要瓣口的面积小于1.5cm,就应该要积极手术),来将粘连的瓣膜扩张,恢复瓣口面积,释放左房压力,减少肺淤血导致的气急不适等。
5.药物方面也需要作出调整。华法林对于瓣膜性房颤患者是更有必要的,所以华法林要继续吃。并且规律监测INR,尽量使INR维持在2-3之间(控制在2-2.5之间)就行。加用一个琥珀酸美托洛尔缓释片(47.5mg 1/日),房颤合并二狭,控制心室率是非常有必要的。瑞舒伐他汀钙片可以继续吃,单硝酸异山梨酯暂时就不要吃了。
①建议找一家好一点的医院,去做经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术,扩张后的瓣膜,如果条件好可以使用个10年左右,将来狭窄加重还可以再次扩张,不能扩张的话也可以考虑外科对瓣膜进行修复置换。
②药物:华法林+琥珀酸美托洛尔缓释片+可定。
希望我的回答能帮到你,如果还有疑问你可以继续提出来,我再来跟你解释。还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语,满意的话请给个五星作为鼓励。
祝一切顺利,早日康复。