2017年03月19日
第1次提问
我79年出生。2011.2胎停后清宫(虽然采取了口服孕酮药物),后来检查性激素五项等都正常。2012.8顺产一健康女宝。2014.6怀孕,人工流产(45天做b超显示有心管搏动)。这次流产后,月经量就非常少。2016.12怀孕(试孕第一个月就怀孕了),2017.1在7周+5天的时候,阴道大量出血(相当于月经量),b超见图片,有胎心,医生问我是否有子宫纵膈?我之前没听b超医生跟我说过。开的达芙通,后来的10天出血不断,出血量时多时少。10天后,第二次b超,已胎停,孕囊竟偏移到宫角。见图片。医生建议药流。 我现在有计划二胎,看了您的科普,子宫纵膈和子宫肌瘤都可能导致流产。鉴于我有两次不良妊娠史,都是两个月左右胎停(第一次出血量很少,b超几次都没有胎心;第二次出血量如月经量,b超出现过胎心),我的问题是 1.不知道我的胎停原因是子宫纵膈(这次药物流产后复查b超三次,三位b超医生从来没主动提及我是否子宫纵膈,我主动问了一次,才在b超单上写上内膜略呈y形)还是子宫肌瘤还是多次流产导致的? 2.我的情况要备孕,需要做什么准备呢?(需要宫腔镜切除子宫纵膈吗?) 3.如果怀孕了,需要补充达芙通吗?

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2017年03月20日
左绪磊医生
你好!由于你有两次不良妊娠史,现在超声检查发现可疑有不完全子宫纵隔,所以我认为你有接受宫腔镜检查和手术的必要。一方面是确定有无子宫纵膈,另外也可以顺便检查一下子宫内膜。现在的宫腔镜都比较先进,可以将检查与治疗同时完成。至于这两次流产是否是子宫纵膈引起来的,这个就不好说了。因为流产的绝大部分原因是染色体异常,但子宫纵隔也可以引起流产。至于子宫肌瘤,暂时就不考虑了。因为这么小的肌瘤,一般不引起流产。如果是子宫粘膜下肌瘤,有可能引起流产,但你的这个肌瘤,似乎不是粘膜下肌瘤。如果是粘膜下肌瘤,也可以通过宫腔镜手术切除。这是我建议你接受宫腔镜手术的第二个原因。
左绪磊医生
你好!由于你有两次不良妊娠史,现在超声检查发现可疑有不完全子宫纵隔,所以我认为你有接受宫腔镜检查和手术的必要。一方面是确定有无子宫纵膈,另外也可以顺便检查一下子宫内膜。现在的宫腔镜都比较先进,可以将检查与治疗同时完成。至于这两次流产是否是子宫纵膈引起来的,这个就不好说了。因为流产的绝大部分原因是染色体异常,但子宫纵隔也可以引起流产。至于子宫肌瘤,暂时就不考虑了。因为这么小的肌瘤,一般不引起流产。如果是子宫粘膜下肌瘤,有可能引起流产,但你的这个肌瘤,似乎不是粘膜下肌瘤。如果是粘膜下肌瘤,也可以通过宫腔镜手术切除。这是我建议你接受宫腔镜手术的第二个原因。
左绪磊医生
至于你下次妊娠需要做的准备,我觉得你先做宫腔镜手术,然后边检查流产原因边试孕。没有必要把所有东西都查完了再怀孕。因为你正常怀孕过一次,这两次也不是连续发生的,加上年纪越来越大,所以不要查完后再怀孕。怀上后也没有吃孕激素的必要。但有的专家可能会建议你吃。现在这个问题在学术界争议很大。
2017年03月20日
第2次提问
谢谢左主任快速详细的答复! 我是17.1.19进行的药流,什么时候可以做宫腔镜检查/手术?需要局部麻醉还是全麻?是不是挂号妇科就可以,不用挂生殖科?跟医生沟通的时候,1.要求检查有无子宫纵膈,有的话切除;2.如果是粘膜下肌瘤要求一并摘除;3.检查内膜情况。我的理解对吗? 如果进行了宫腔镜手术,多久可以试孕? 我最近的这次怀孕,刚开始有胎心,后来就胎停了,有胎心又胎停应该不是胚胎质量问题吧?胚胎本来在中部,后来竟然移动到宫角处。是不是因为中间的内膜太薄,不适合胚胎发育呢?大量的宫腔积血是什么原因呢? 非常感谢您的耐心解答!
2017年03月20日
左绪磊医生
关于宫腔镜手术的时机,从现在起,任何时候都可以的,当然月经期不适合。如果仅仅是做一个检查,可以不需要使用麻药。但如果要做手术的话,全麻、硬膜外麻醉或者腰麻,都是可以的。
至于手术医生,这个手术应该是有妇科医生做。也有的医院有专门的宫腔镜门诊或者微创手术门诊,也是专门负责的。很少有由生殖医学科的医生做的。至于手术的目的,你的理解十分清晰,非常完美。
术后多久可以备孕,这个得以手术医生的意见为主。你可以在手术结束后问问他,因为只有他才知道做了一些什么,需要多久恢复。如果手术很小的话,术后1-3月就可以怀孕了。
至于这次胚胎停育的原因,是个很复杂的事情,建议你不要去追究。现在既然发现了子宫纵膈的问题,先把这个问题治疗了之后再说。如果治疗后还是有胚胎停育,就应该查找原因了。胎停的原因查找是非常麻烦的,费时费力,最后还不一定找得到。所以一般不要去查找。
至于胚胎的位置,我认为可能是医生检查的时候,第一次没有仔细看所致,并不是胚胎从中间移到宫角去了。大量积血应该是胚胎停育之后形成的。这没有什么特别的。
2017年03月20日
第3次提问
非常感谢您的耐心解答! 我药流后最近一次b超(3.15,见附图)提示宫底无明显凹陷,连续性欠佳。医生说担心粘连,让我两三个月后再b超复查。 请问左主任,连续性欠佳是什么意思?过段时间会自己恢复好吗?还是需要宫腔镜检查/手术一并治疗呢? 最后,再次感谢您的耐心详细解答!

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2017年03月21日
左绪磊医生
连续性欠佳就是怀疑有粘连、但是又不敢肯定的意思。这个得过段时间后复查。如果高度怀疑的话,就需要使用宫腔镜进行检查和手术,因为粘连很自行好转。

TA的问答

左医生,我还没有性生活的时候、可能因为卫生习惯不好,当时就有外阴瘙痒、因为是处女,所以每次医生只是开了洗的药水,这样子断断续续痒了好几年,直到去年有了性生活、第一次查白带常规、只查出了,洁净度四度,霉菌阴性,医生仍然当霉菌治疗,两三个月、换了医生,考虑细菌,查白带,洁净度三度、过氧化氢阳性和白细胞酯酶阳性、但是线索细胞、唾液酯酶都是正常的,陆续查了几次、都是这个结果、每次都说普通的阴道炎,用了奥硝唑,定均生、各种凝胶、氧氟沙星,都陆续塞过,甲硝唑吃过两周,总体瘙痒情况得到改善,但是仍然会觉得不舒服,白带还是黄,特别好坐着的时候,总觉得会阴部有种疼的感觉,躺着就会好一些,今年四月份一共就两次没带套,其他时候都带套,吃了紧急避孕药后发生了一次宫外孕,杀胚药保守好了后,左下腹有时候开始出现隐痛,腰酸,运动量大的时候会疼一会、躺着时候就没感觉,我在想是不是有附件炎,但是两个不同的医生给我双合诊、一个医生摁着轻微疼痛,另外一个医生摁又不疼、最近8.23号月经后,还是不舒服,复查白带、这次出现了和以往不同的结果、不知道是不是在不同医院,检查内容不一样,还出现了支原体全部阳性、和耐药、现在心情很烦躁医生您好,我今年31岁已婚已育。今天是月经干净的9.10天左右,我看了下是排卵日。我去做阴彩,彩超医生说我内膜太厚,我一直月经周期规律,量也正常,只是上个月月经偏少。还有那些无回声区是什么意思?您好左教授,我孕前查出抗核抗体1:100阳性,现怀孕5周(第二次怀孕),请问需要用药吗?用什么药?吃到什么时候?前年发生过一次胎停,孕8周时,因当时是第一次怀孕发生流产,没有对胚胎进行检查。 因怀孕不易,当地医疗条件有限,还请您耐心回复一下,非常感谢您!!! 祝您身体健康,工作顺利! 症状描述:左主任,您好! 近年的下身瘙痒我快抑郁了~ 我今年37岁,孕二剖一(2015年),近一年与爱人没有夫妻生活~所处位置江苏南通~ 瘙痒持续时间至少半年了,瘙痒部位在左侧股部和两侧大阴唇位置~抓不得容易破就很疼,不抓痒得不行~ 2020年下半年在我们当地医院妇科做了白带检查轻度炎症,tct和阴超做了都好的~医生说没问题,也没开药~ 2020年夏天症状(图一)线上问诊过医生给开了下(图二)中的药膏(1-3,4是自备止痒)~现在冬天没有夏天的疙瘩了,依然瘙痒,请问医生我该怎么办?用哪些药物比较好? 如果前往医院检查应该到妇科还是皮肤科?需要做哪些相关检查? 感谢左主任🙏医生您好,我妈症状是这样:10年前开始右结肠隔一段时间会胀痛,也不算痛就是不舒服。如放屁就马上缓解。前几年比较严重查过b超,每年体检查卵巢b超ca125也是正常,也没贫血,因疫情有一年多还没查。肠镜17年做过也是正常的。但是这个问题一直时好时坏。前几年有问题就吃山楂水帮助加速放屁后就缓解,持续时间不确定有时长有时短,一般都是吃芋之类会诱发,但相对前几年频率没那么高。 今年5月发作一次,差不多持续一个月。症状有点不同,有时以前一样右结肠不舒服,有时跑到肚脐小肠变腹胀,当气跑中间右边就舒服了,气跑到右边中间就不胀。如果能放屁排气就问题就好了。后来一个月左右好了。6个月完全正常。 最近11月份又发作,症状和5月份一样,持续到现在。刚开始症状比较重,频率比较高,每天都会。后来频率低了症状也轻了。有两次连续6天完全没事。其他时间多数是2到3天一次。现在发作症状多数是说有气在穿梭。有时也会中间胀或者右边痛但是持续时间都很短。 这个情况有咨询过肠胃科医生,认为是功能性肠胃。但是我还是不放心。 请教医生这种情况,跟卵巢癌的症状是否相似。概率大吗?请教检查卵巢b超(阴超腹超?)ca125,还需查什么