2019年03月30日
第1次提问
医生您好。我孩子6岁9个月了(女性),孩子去年5月因蚊虫叮咬后有过敏的症状,后经过近一个月治疗后痊愈。今年孩子开学至最近一直正常,但昨晚回家后突然高烧至39.5度,吃退烧药布洛芬后降至37.8度。今天早上去西安儿童医院检查(见图片)说是病毒性感冒,孩子早上精神状态尚可。下午睡觉后孩子重新发烧至39.5度,自己感觉非常瞌睡。询问后说有恶心感和肚子不舒服。下午16点吃布洛芬后感觉效果不明显,遂用物理降温方式,17点50体测降至38.4度。请问医生这种情况该怎么办呢?如果布洛芬服用效果不佳该如何是好呢?

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鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!请您稍等,我目前手头有少量工作需要完成,稍后空下来以后先看一下您提供的信息和图片,并思考一下,大约会在1小时左右回复您!
2019年03月30日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的耐心等待!

根据您的病史描述,孩子6-7岁,发热1天,今日到当地医院就诊,化验血常规提示白细胞5.3,中性粒细胞占67.94%,血红蛋白138,血小板183,c反应蛋白<10,当地医院医生考虑急性上呼吸道感染,给予帕拉米韦、维生素c静脉输液治疗,猴耳环消炎颗粒、小儿豉翘清热颗粒口服治疗,孩子仍有反复发热,伴有恶心和腹部不适,高热时精神状态欠佳。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问您一下几个问题
1.孩子目前有咳嗽吗?有没有气急、喘息?
2.有没有其他症状?比如呕吐,头痛,头晕,胸闷,胸痛,腹泻,腹胀,烦躁不安,面色难看,皮疹等?
3.孩子有没有基础性疾病?比如先天性心脏病等。
4.有没有流感病人接触史?
5.孩子热退下来的时候精神状况怎么样?胃口情况怎么样?
6.孩子目前体重多少?能否拍照上传您目前给孩子口服的退热药的图片(主要是看药品的规格)?

根据您目前提供的信息,初步考虑孩子有急性上呼吸道感染,根据现在的季节,需要警惕甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒感染等引起的反复发热。此外也需要对其它引起发热的疾病,比如脓毒症、心肌炎、颅内感染等保留一定的警惕性。请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2019年03月30日
第2次提问
谢谢您!补充一下信息 1.孩子偶尔咳嗽,不很咳。不气急,没有喘息。 2.没有您问的第二项症状,就是中间有些肚子疼,揉了之后不太疼了。高烧39.5度的中间有些恶心。 3.没有基础性疾病 4.孩子最近就是正常往返学校与家里,没有流感病人接触史。 5.孩子体温目前降到38.5,精神状态尚可,胃口一般。 6.孩子体重20公斤。 7.后附布洛芬图片(这个药打开有一段时间了)

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2019年03月30日
鲍毓医生
根据您目前提供的信息,初步考虑孩子有急性上呼吸道感染。根据孩子的年龄阶段,目前初步考虑病毒感染引起的可能性大。普通的病毒感染具有自限性。

治疗上初步建议如下:
1.抗感染治疗∶因为目前初步考虑孩子为病毒感染,而病毒感染是没有特效药的,不需要使用一些抗病毒药物。
因为现在是流感季节,需要警惕流感病毒感染,如果当地医院有条件,建议给孩子采咽部分泌物化验呼吸道病毒检测(包括甲型流感病毒,乙型流感病毒和腺病毒等),如果明确为甲型或乙型流感病毒感染,可以口服磷酸奥司他韦。反之,则不一定需要使用。
因为目前临床上对于儿童应用帕拉米韦的数据有限,对其可能出现的毒副反应了解比较少,因此不推荐使用。
如果后续反复发热,或伴有精神状态不好的情况下,需要考虑细菌感染引起,建议复查血常规和c反应蛋白,也可以考虑使用抗生素。

2.发热的处理:如果孩子体温没有超过38.5度,则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温,因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子使用退烧药美林(根据您孩子的体重,每次可用至10毫升),每天可用至4次,如果体温大于38.5度,且距离前一次使用退烧药的时间已经超过6个小时,您可以再一次给孩子使用。

3.对症处理:对于小于6周岁以下的孩子,我们不常规推荐口服猴耳环消炎颗粒,小儿豉翘清热颗粒等中成药,因为存在潜在的肝肾功能损害等毒副作用,从长远来看,弊大于利,因此不做推荐。

TA的问答

症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。你好医生 宝宝17个月 这几天感冒咳嗽 偶有发烧 咳嗽有痰 流清水鼻涕 可以吃什么药症状及患病时长:孩子目前无任何症状,和肺炎支原体感染患儿一起玩了两天,同吃同住。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:家里有两个小孩一个7岁、一个2岁,7岁的老大跟亲戚家一个哥哥(也就是肺炎支原体感染患儿)最近玩了两天,目前两个孩子都没有任何症状,接下来该怎么预防?(以下图片信息都是患儿的)