2019年03月30日
第1次提问
我母亲15年前得过白血病,做过骨髓移植,这是前一个月检查的单子,然后根据这个单子在华西医院打了针,具体叫什么忘记了,针对呼吸困难的,现在我想问一下贵阳医学院检查的这个结果是什么情况,严重么,谢谢,目前需要什么治疗

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2019年03月30日
吴垠医生
你好!你母亲的化验单我看到了,血常规显示白细胞增多以中性粒细胞为主。你母亲最近有没有发热,咳嗽,咳痰?有没有胸闷气短?有没有腹痛,腹泻?有没有尿痛?是否有什么不适?他15年前得白血病是什么类型?我看到你母亲有哮喘病史,目前是否在服用药物和应用气雾剂?
2019年03月30日
吴垠医生
从患者化验单看血常规白细胞增多,以中性粒细胞为主; 生化肝肾功能基本正常,GGT轻度升高;甲状腺功能正常; 肺功能显示有慢性阻塞性肺病。患者既往有支气管哮喘和肠炎的病史。患者一月前的具体症状不详,目前的情况不详。
白细胞增多最多见于感染性疾病,特别是细菌感染,也可见于病毒感染,药物,创伤,生理性,血液病等等。患者有支气管哮喘、慢阻肺病史,如果一月前有呼吸困难白细胞增高首先考虑是呼吸道感染所致。病史中提到有肠炎病史,具体是什么类型肠炎?是慢性肠炎还是急性肠炎?消化道炎症也可以引起白细胞增多。另外,治疗哮喘过程中会应用糖皮质激素,激素也可以引起白细胞增多。急性白血病引起的白细胞增多主要为幼稚细胞增多,你母亲的血常规为中性粒细胞增多,不符合急性白血病。
综上所述,从化验结果看如果患者未使用糖皮质激素类药物白细胞升高首先考虑患者存在感染特别是细菌感染。不考虑白血病复发。血常规只能反映血细胞的改变情况,不能代表疾病全貌。疾病是否严重还要看其他临床指标。如呼吸道感染需要看胸部CT、血气结果、患者的一般情况、血压心率等生命体征。你提供的病历资料有限不足以判断患者疾病的严重程度。如果患者未使用激素类药物,一月前应使用抗生素抗感染治疗。目前是否需要治疗需要复查血常规,胸部CT,便常规等再做决定。
第2次提问
没有发热咳嗽,但是经常提不上气,浑身软吃不下饭,以前的白血病类型我还小不知道是哪一种,现在哮喘一直有服用沙美特罗替卡松粉吸入剂,主要是我想问一下现在的血常规那张单子有没有显示白血病复发的迹象,因为他自己说她觉得白血病复发了,但是之前我陪他检查的时候医生都说他主要是心肺功能不足,他最近想的特别多,我想问清楚好给他说,让他不要多想
2019年03月30日
吴垠医生
从一个月前的血常规看没有白血病复发的迹象。沙美特罗替卡松粉吸入剂就是激素类药物,可以引起白细胞轻度升高。是否有肺部感染还要看具体的临床表现。胸闷乏力应是与慢阻肺继发肺心病有关。建议到医院呼吸科就诊检查肺CT,血气分析,心脏彩超等明确心肺状况。同时复查血常规+血涂片白细胞分类。如果血常规正常,血涂片没有幼稚细胞就肯定不是白血病了。
慢阻肺的患者由于长期胸闷憋气,有些患者会出现焦虑抑郁的情况。首先带她到医院就诊明确具体病因。其次,家里人要多陪伴她,开导她。如果情绪十分低落可以看看心理科进行心理干预。

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!