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家长您好，感谢您的信任和咨询！请稍等，我思考一下，尽快回复您！

家长您好！

根据您的病史描述，孩子4岁，流鼻涕、鼻塞、咳嗽、有痰，近2日为绿色鼻涕，无发热，口服复方愈创木酚磺酸钾口服液、儿感清口服液未见明显好转。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题
1.孩子咳嗽一共几天了？有没有气急、喘息？
2.孩子有没有其它症状，比如呕吐，腹泻，头痛，胸痛，胸闷，烦躁不安，面色难看，皮疹等？
3.既往孩子有没有过敏性鼻炎、喘息性支气管炎、哮喘等过敏性疾病病史？有没有鼻窦炎的病史？有没有食物、药物过敏史？
4.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
5.孩子的精神和胃口情况怎么样？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子有急性上呼吸道感染。但是需要注意排除其他一些情况，比如，鼻窦炎，急性支气管炎、喘息性支气管炎和肺炎等。

请您完善上述病史，以利于我做更正确的判断和建议。

好的，收到您进一步提供的信息了，我思考后尽快会回复您的！

根据您提供的信息，目前孩子主要问题集中在流鼻涕，近两日为绿色鼻涕，咳嗽，有痰，没有发热等其他症状。精神和胃口情况是好的。

初步判断孩子为鼻窦炎。需要警惕过敏性鼻炎等可能性。

治疗上初步建议如下：
1.对症处理：您可以给孩子使用海盐水喷鼻，每天3-5次，每次1-2喷，从而减少孩子流鼻涕和由于鼻涕倒流，刺激咽喉部而引起的咽喉部不适、咳嗽、有痰等症状。
您也可以尝试给孩子口服蜂蜜水，每次2.5~5毫升，早晚各一次，用来缓解孩子的咳嗽症状。
在孩子由于鼻涕较多还引起鼻塞时，可以使用达芬霖鼻喷剂（盐酸羟甲唑啉喷雾剂），一次一侧 1 喷，每天2-3次（可以先用达芬霖喷剂，半小时后再使用生理盐水喷鼻），从而缓解孩子鼻塞症状以及促进鼻涕的引流。
对于6周岁以下的孩子，我们不常规推荐口服复方愈创木酚磺酸钾口服液等感冒药和儿感清口服液等中成药，因为目前没有循证医学证明是有用的，并且可能会存在潜在的肝肾功能损害等副作用。

2.如果孩子流绿色鼻涕或者黄脓鼻涕5-7天或以上，需要考虑细菌感染所引起的鼻窦炎，可以使用口服抗生素。药物可以选择阿莫西林克拉维酸钾（口服之前需要皮试）。建议先口服一周。后续根据孩子病情来决定是否需要继续使用，一般来说鼻窦炎抗生素的疗程会相对比较长，甚至有时候会达到两周或以上。

3.孩子有鼻窦炎，需要警惕过敏性鼻炎，建议您带孩子到当地医院的五官科就诊，让医生进行鼻内镜检查，明确有无过敏性鼻炎。如果有过敏性鼻炎，可以考虑使用低剂量的激素，比如内舒拿等，一天一次，每次两侧鼻孔各一喷。

4.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子有没有咳嗽，有没有出现气急、喘息，有没有发热以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。

1.如何判断他是鼻窦炎，鼻窦炎不是要感冒一周没好，持续留黄鼻涕才可能吗？
──您提出来的这个问题非常好！因为急性上呼吸道感染和鼻窦炎有时候确实很难鉴别，目前仅能通过临床表现初步推测鼻窦炎的可能性比较大。
鼻窦炎可以由病毒或细菌等病原体感染引起。一般来说持续流黄脓鼻涕（也可以为黄绿色的鼻涕或绿色鼻涕）一周左右，需要考虑细菌感染所引起的鼻窦炎，可以考虑使用抗生素。
而在流绿色鼻涕或者黄脓鼻涕的初期，并不一定是由于细菌感染所引起（也有可能由于病毒感染所引起），因此不需要使用抗生素。

2.那咳嗽呢？咳嗽不用用药吗？
──对于小于6周岁的孩子，一般不推荐口服感冒药及中成药，因为可能会存在潜在的肝肾功能损害、胃肠道反应等毒副作用，从长远来看弊大于利，因此一般不作推荐。鲍医生更加倾向于先给孩子使用一些非药物治疗手段，比如口服蜂蜜水等，目前从临床上来看，亦有较好的效果。当然因为孩子的年龄已经4周岁，如果咳嗽、有痰程度较严重，也可以给孩子口服易坦净糖浆（一次7.5毫升，一天两次）或沐舒坦糖浆。

祝孩子早日康复，有情况保持联系！