2019年03月30日
第1次提问
周医生您好,我妈妈今年五十七岁,患有严重的脑梗后遗症,瘫痪在床,进食也只能插胃管,意识偶尔有。之前十几天,她脸色蜡黄,一下子瘦了很多。因为她没法儿表达疼痛,做了一系列B超之后,发现胆结石比较多,其他都没有发现,所以怀疑是这方面的原因。之前我们还发现和别的病人同时打下去的营养液,她比别人消化得慢,请问是否与胆结石导致的消化系统问题有关? 请问我妈这种身体状况是否只能保守治疗? 除了手术之外,有没有别的有效治疗方案。谢谢。
2019年03月30日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑你妈妈的诊断为:胆结石,脑梗塞后遗症
首先,对于胆结石需要明确是具体是胆道结石还是胆囊结石。如果方便的话,把你妈妈做的B超报告一起发,我看一下。因为胆道结石和胆囊结石的治疗方案是不一样的。
其次,除了之前做的B超检查之外,你妈妈现在皮肤发黄的情况需要做进一步检查。检查内容包括血常规,肝功能,血淀粉酶。如果怀疑胆道有结石,那么需要做磁共振胰胆管造影(MRCP),以明确结石位置。
最后,在治疗方面,因为你妈妈有严重的脑梗后遗症。会增加有创治疗方案的风险。如果是胆囊结石合并胆囊炎,可以积极抗感染、甚至做胆囊穿刺造瘘,以控制胆囊炎发作。如果是由胆管结石合并胆管炎,需要进一步评估做内镜逆行胰胆管造影(ERCP),将胆道结石取出,从而控制炎症。当无法通过ERCP取石时才考虑进一步手术。
总的来说目前你母亲的情况建议进一步到医院住院检查,同时给予药物治疗,包括抗感染,补液,营养等治疗。选择怎么样的治疗方式,具体要根据胆结石的情况。尽量选择创伤小的方式解除黄疸或结石的情况。
进食方面可以继续给予胃管下注入营养液维持。
希望我的回答对你有一定帮助。
2019年03月31日
第2次提问
以下是B超描述:(肝胆胰脾+肾输尿管膀胱):胆囊多发结石请结合临床。肝脏切面形态、大小正常,包膜光整,实质回声均匀,血管网络尚清晰,肝内胆管未见扩张,门脉不增宽。CDFI:未见异常血流信号。胆囊切面形态、大小尚正常,囊壁增厚毛糙,胆汁透声差,囊内可见数枚大小不等强回声后伴声影,大者长径约1.0cm。胆总管内径未见明显扩张。因气体干扰明显,胰腺可见部分切面形态、大小正常,回声尚均匀,胰管不扩张,未见异常反射。脾脏切面形态、大小正常,回声均匀,未见异常反射。膀胱充盈尚可,可见部分未见异常反射。双侧输尿管可见段未见异常反射。双肾切面形态、大小正常,包膜回声连续完整,双肾集合系统未见分离,实质回声均匀。CDFI:未见异常血流信号。
周东锴医生
B超目前只发现胆囊多发结石,胆总管因气体干扰显示不清。建议做下磁共振胰胆管造影(MRCP)以明确是否有胆总管结石。

TA的问答

症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察症状及患病时长:2020年的时候右上腹刺痛就去拍了腹部彩超显示胆囊壁稍微有点厚、还带有毛糙,后面我偶尔会刺痛吃消炎利胆片 。今年感觉刺痛频繁,偶尔肝区隐痛,还是不放心去做了复查,希望医生帮我看看。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: