王闫飞
副主任医师
肿瘤内科
北京大学肿瘤医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年12月02日
你好，我父亲64岁，五年前脑梗，右侧活动不便。近期开始流口水，送医。医生说是肺癌，转移头部。请问我接下来该如何治疗，意义有多大？目前我父亲各方面还好，精神状态、食欲都好！
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2019年12月02日
您好，非常感谢您的信任，我稍后对您的问题进行具体的分析和解答，请稍候。本条不需要回复，避免浪费追问机会，谢谢。
2019年12月02日
感谢您的耐心等待和信任，我已经详细看过了您所提供的资料，对您的问题分析解答如下：
1 目前影像学检查的确高度考虑肺癌脑转移。肺癌的诊断需要病理明确，建议先完善支气管镜检查及病理活检，明确诊断，病理类型（小细胞癌，非小细胞肺癌如鳞癌，腺癌等）。
此外需要完善腹部增强ct或B超，颈部淋巴结B超和骨扫描。
2 结合中央型，纵隔淋巴结不大，脑多发转移，考虑小细胞癌可能较大，但是还是以病理为准。
3 因为目前脑转移存在症状，建议全身治疗同时行头颅放疗。
4 全身治疗方面：
（1）如果诊断为非小细胞肺癌，则还需要进一步完善基因检测和微卫星稳定性检测，PD-L1免疫组化。
如果有驱动基因突变，优先选择靶向治疗，如果EGFR基因突变，优先选择奥希替尼，脑转移效果较好。
如果驱动基因突变，以全身化疗为主，加减免疫治疗。
（2）若病理为小细胞癌，则建议依托泊苷+顺铂/卡铂方案化疗。免疫治疗无获益证据。国内也没有靶向药物可选。
5 治疗区别比较大，完善病理是关键。
因为患者年轻，现在一般状况好，治疗的目的是延长生存，减轻症状，提高生活质量。但是没有办法取得根治。
具体预期生存要看具体病理类型，有无基因突变。
希望我的回答解决了您的疑问，如果解释不够清楚或者还有问题，可以继续沟通。
1 目前影像学检查的确高度考虑肺癌脑转移。肺癌的诊断需要病理明确，建议先完善支气管镜检查及病理活检，明确诊断，病理类型（小细胞癌，非小细胞肺癌如鳞癌，腺癌等）。
此外需要完善腹部增强ct或B超，颈部淋巴结B超和骨扫描。
2 结合中央型，纵隔淋巴结不大，脑多发转移，考虑小细胞癌可能较大，但是还是以病理为准。
3 因为目前脑转移存在症状，建议全身治疗同时行头颅放疗。
4 全身治疗方面：
（1）如果诊断为非小细胞肺癌，则还需要进一步完善基因检测和微卫星稳定性检测，PD-L1免疫组化。
如果有驱动基因突变，优先选择靶向治疗，如果EGFR基因突变，优先选择奥希替尼，脑转移效果较好。
如果驱动基因突变，以全身化疗为主，加减免疫治疗。
（2）若病理为小细胞癌，则建议依托泊苷+顺铂/卡铂方案化疗。免疫治疗无获益证据。国内也没有靶向药物可选。
5 治疗区别比较大，完善病理是关键。
因为患者年轻，现在一般状况好，治疗的目的是延长生存，减轻症状，提高生活质量。但是没有办法取得根治。
具体预期生存要看具体病理类型，有无基因突变。
希望我的回答解决了您的疑问，如果解释不够清楚或者还有问题，可以继续沟通。
2019年12月02日
谢谢，您回答很专业，我就是想通俗的问一下：1、像我爸这种情况，不能治愈，那在我们当地三甲医院治疗和到大城市治疗效果区别大吗？2、我现在是在神经内科，需要转肿瘤科治疗吗？应该先治脑部肿瘤，还是治肺呢？3、做放疗，会不会副作用大，特别难受，目前我爸没什么不舒服地方，担心治疗后会有更多不适了。谢谢
2019年12月02日
您好，您的问题已收到，稍后对您进行回复，感谢您的耐心等待。
2019年12月02日
您好。
1 目前肿瘤治疗尤其是第1次的治疗方案，基本都是按照指南进行的，不同医院之间水平和治疗效果差别应该不大。不除外有个别医院的医生有不按照指南用药的情况。
2 建议转到肿瘤科治疗。因为目前的神经症状是因为肿瘤引起的，神经内科没有对因的治疗。
3 放疗，化疗，靶向治疗，这些抗肿瘤治疗都需要有病理的支持才能开始进行，因此做纤维支气管镜取活检是必须要先做的。
在诊断明确之后，建议先尽快完善头颅放疗的放疗前准备尽快开始放疗，同时完善需要的后续检查。等到需要的基因检测等检查完备之后，全身治疗和头部放疗是可以同时治的。
所谓的全身治疗就是指化疗或者是靶向治疗，这些治疗，理论上可以控制全身的肿瘤，包括肺部原发灶和头颅的，只是有些药物对颅内病灶控制欠佳。
4 头颅放疗主要的不良反应是两方面，一方面是放疗短期脑水肿，可能会有头痛，恶性呕吐的症状，需要对症脱水降颅压。另外，远期会有一定的认知功能受损，也就是比放疗前“傻”一些，具体程度和患者基础情况有关。但是患者目前本身脑转移已有症状，放疗是必须的，患者现在本身已经有了脑水肿，不放疗后续也会有头晕头疼恶心呕吐的症状，甚至发生脑疝。
5 现在的医学已经进入了循证医学的阶段，所有的治疗能够进入指南来对患者进行推荐，都是经过大人群验证，可以起到延长生存和改善生活质量的目的的。当患者一般状况好时，无化疗放疗禁忌，则推荐进行治疗。
希望我的回答解决了您的疑问，如果解释不够清楚或者还有问题，可以继续沟通咨询。
1 目前肿瘤治疗尤其是第1次的治疗方案，基本都是按照指南进行的，不同医院之间水平和治疗效果差别应该不大。不除外有个别医院的医生有不按照指南用药的情况。
2 建议转到肿瘤科治疗。因为目前的神经症状是因为肿瘤引起的，神经内科没有对因的治疗。
3 放疗，化疗，靶向治疗，这些抗肿瘤治疗都需要有病理的支持才能开始进行，因此做纤维支气管镜取活检是必须要先做的。
在诊断明确之后，建议先尽快完善头颅放疗的放疗前准备尽快开始放疗，同时完善需要的后续检查。等到需要的基因检测等检查完备之后，全身治疗和头部放疗是可以同时治的。
所谓的全身治疗就是指化疗或者是靶向治疗，这些治疗，理论上可以控制全身的肿瘤，包括肺部原发灶和头颅的，只是有些药物对颅内病灶控制欠佳。
4 头颅放疗主要的不良反应是两方面，一方面是放疗短期脑水肿，可能会有头痛，恶性呕吐的症状，需要对症脱水降颅压。另外，远期会有一定的认知功能受损，也就是比放疗前“傻”一些，具体程度和患者基础情况有关。但是患者目前本身脑转移已有症状，放疗是必须的，患者现在本身已经有了脑水肿，不放疗后续也会有头晕头疼恶心呕吐的症状，甚至发生脑疝。
5 现在的医学已经进入了循证医学的阶段，所有的治疗能够进入指南来对患者进行推荐，都是经过大人群验证，可以起到延长生存和改善生活质量的目的的。当患者一般状况好时，无化疗放疗禁忌，则推荐进行治疗。
希望我的回答解决了您的疑问，如果解释不够清楚或者还有问题，可以继续沟通咨询。
2019年12月02日
目前我父亲各方面都很好，我真不敢相信他是肺癌脑转移，在网上查了相关症状，他也没有。我想到省里复查，可又怕他多心。请问像这种检查，误诊的可能性大吗？
2019年12月02日
我非常理解您的心情。
大多数癌症起病隐匿，也就是早期的时候都没有明显症状，发现时多已经是晚期。靠症状诊断，或者是判断分期都是不准确的，还是要以病理和影像学检查为准。
大多数癌症起病隐匿，也就是早期的时候都没有明显症状，发现时多已经是晚期。靠症状诊断，或者是判断分期都是不准确的，还是要以病理和影像学检查为准。
TA的问答
王医生您好，我妈妈今年51岁，最近有便血
，大便细，本来是子宫肌瘤去医院准备手术的，手术前检查出肠道壁增厚，然后转到普外科做进一步检查，肠镜检查报告配图您看下，化验结果要29号能出来，但是主治医生说95%是直肠癌，医生用手检查说是在5厘米处，让我有心理准备，这个要准备手术，然后保杠的可能性很大。但是我不放心这边的技术，这边是徐州市贾汪区地方医院，我母亲还年轻，我担心术后的生活质量，我也不敢给她说真实病情，一直瞒着，现在报告快出来了，马上就要手术了，我想听下专家的建议，徐州附近或者江苏省内，哪怕全国都行，就想找个一流的专业的经验丰富的直肠癌手术团队，在切除病根的情况下能保肛。希望王医生给个建议2021年3月2号在北京阜外医院检查冠状动脉硬化心脏病，放入两个支架，回家后一直在说右侧乳腺有刺痛感，昨天检查，我们当地医院结果通知手术，但是介于前面手术，说麻醉风险太大我妈最近说感觉有点疼，所以今天去医院体检。检查结果如下，请帮忙分析一下，这个分期需要立即做手术吗？如果去贵院排队需要多久能排上手术，谢谢。医生您好，我之前咨询过您的。今天中午我洗澡的时候，觉得喉咙有点痰，就吐出来，发现有血丝，后来又吐出来几口，也有血丝。粉红色偏红的。怕不怕肺癌？我又在备孕，不知道自己怀孕没医生您好，我在备孕，去年3月，5月和9月分共做了三次胸部ct，显示肺部有个2毫米的结节。现在因为准备要孩子，但是心里还是担心结节的问题，所以前个星期去做了抽血验肿瘤标志物。结果发现神经元特异性烯醇化酶的值是17.9，标准值是0到18.3，如图一，这个值这么高会不会很危险？我这段时间一吃点上火的东西，就有点痰，不多。我有点担心，所以咨询一下您。
